Ativação Muscular do Polegar Durante Exercício do Primeiro Interósseo Dorsal na Osteoartrose da Base do Polegar

A osteoartrite trapeziometacárpica (OA TMC) do polegar é uma doença degenerativa crónica e progressiva caracterizada pela perda de cartilagem articular, esclerose subcondral, laxidão capsuloligamentar e formação de osteófitos no primeiro metacárpico. Os doentes apresentam tipicamente dor e fraqueza muscular, o que compromete a função da mão e limita as atividades de vida diária (AVD), resultando num considerável fardo pessoal e social, incluindo uma qualidade de vida reduzida e incapacidade laboral. Estudos anteriores destacaram a importância clínica dos estabilizadores da articulação TMC do polegar. A investigação demonstrou que o primeiro interósseo dorsal (FID) funciona como o principal estabilizador da articulação TMC, enquanto o abdutor longo do polegar (ALP) atua como um desestabilizador primário. Estes resultados sugerem que os programas de reabilitação devem focar-se no fortalecimento do FID para melhorar a estabilidade articular. No entanto, apesar da importância clínica de direcionar estes músculos, a literatura reporta protocolos de exercício variados para a ativação do FID e informações limitadas sobre como o ALP se comporta durante o mesmo exercício.

O objetivo deste estudo é investigar se existem diferenças na ativação muscular do FID e do ALP entre indivíduos com e sem OA TMC do polegar e identificar quais os exercícios mais eficazes para ativar estes músculos, de modo a informar estratégias de reabilitação. Várias atividades de vida diária também serão analisadas para avaliar a ativação do FID e do ALP durante tarefas funcionais. Uma reabilitação adequada é essencial para manter a função muscular, retardar a progressão da degeneração articular e melhorar o desempenho da mão, contudo, permanece pouco claro quais os exercícios e tarefas que envolvem de forma ótima os músculos FID e ALP.

Este é um estudo observacional transversal comparativo com análises intra-sujeito e intergrupos. O estudo inclui dois grupos: adultos com 40 anos ou mais, homens e mulheres, com diagnóstico clínico de OA TMC e controlos saudáveis sem perturbações musculoesqueléticas ou neurológicas que afetem a mão. Os critérios de exclusão incluem perturbações sensoriais como dormência ou formigueiro, implantação de pacemaker cardíaco, neuropatias compressivas do membro superior ou radiculopatia cervical, doenças neuromusculares, condições sistémicas incluindo diabetes ou hipotiroidismo, historial de cancro, artrite reumatoide, terapêutica anticoagulante, quimioterapia, exposição a neurotoxinas, ou traumatismo ou cirurgia recente do membro superior.

A eletromiografia de superfície (sEMG) é utilizada para registar a atividade muscular do FID e do ALP. A pele é preparada por depilação, se necessário, e limpeza com álcool para reduzir a impedância e garantir a aderência ótima dos elétrodos de superfície. Elétrodos bipolares de superfície com um diâmetro de 20 milímetros e uma distância interelétrica de 20 milímetros são colocados de acordo com as diretrizes SENIAM. Para o FID, os elétrodos são posicionados sobre o ventre dorsal do músculo alinhados com a direção das fibras, com um elétrodo na região ulnar distal entre o primeiro e o segundo metacárpicos. Para o ALP, os elétrodos são colocados aproximadamente cinco centímetros distal ao pulso, medial ao rádio, alinhados longitudinalmente e afastados transversalmente dos músculos adjacentes. A colocação dos elétrodos é verificada por palpação e tarefas de ativação seletiva.

Os participantes realizam uma série de doze exercícios padronizados e tarefas funcionais comumente utilizados na reabilitação conservadora da OA TMC. As primeiras seis tarefas são exercícios concebidos para ativar o FID e incluem variações de abdução do dedo indicador com suporte ulnar, resistência elástica com suporte ulnar, resistência elástica com suporte palmar utilizando uma bola, suporte palmar sem resistência, resistência elástica com suporte palmar e resistência elástica com abdução palmar máxima do polegar. As restantes seis tarefas simulam AVD e incluem rodar uma chave para o lado ulnar, rodar uma chave para o lado radial, apanhar uma moeda, escrever uma palavra com uma caneta, apertar um tubo de pasta de dentes cheio e segurar um copo de água enquanto executa um gesto de beber. Cada tarefa é realizada em três repetições isométricas consecutivas de três segundos, com um descanso de trinta segundos entre repetições para minimizar a fadiga.

Hipotetiza-se que os indivíduos com osteoartrite TMC do polegar demonstrarão padrões de ativação alterados do FID e do ALP em comparação com controlos saudáveis, e que exercícios e tarefas funcionais específicos eliciarão uma maior ativação do FID, apoiando intervenções direcionadas para melhorar a estabilidade articular e a função da mão em doentes com osteoartrite da base do polegar.