Активация мышц большого пальца при выполнении упражнений для первой тыльной межкостной мышцы при остеоартрозе основания большого пальца

Трапезиометакарпальный остеоартрит (ОА ТМК) большого пальца — это хроническое и прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся потерей суставного хряща, субхондральным склерозом, капсуло-связочной слабостью и образованием остеофитов в первой пястной кости. Пациенты обычно испытывают боль и мышечную слабость, которые ухудшают функцию кисти и ограничивают повседневную активность (ADL), что приводит к значительной личной и социальной нагрузке, включая снижение качества жизни и утрату трудоспособности. Предыдущие исследования подчеркнули клиническую важность стабилизаторов сустава ТМК большого пальца. Исследования показали, что первая тыльная межкостная мышца (FDI) функционирует как основной стабилизатор сустава ТМК, тогда как длинная отводящая мышца большого пальца (APL) действует как первичный дестабилизатор. Эти данные свидетельствуют о том, что программы реабилитации должны быть направлены на укрепление FDI для улучшения стабильности сустава. Однако, несмотря на клиническую важность воздействия на эти мышцы, в литературе сообщается о различных протоколах упражнений для активации FDI и ограниченной информации о том, как ведет себя APL во время тех же упражнений.

Цель данного исследования — изучить, существуют ли различия в мышечной активации FDI и APL между людьми с остеоартритом ТМК большого пальца и без него, а также определить, какие упражнения наиболее эффективны для активации этих мышц, чтобы информировать стратегии реабилитации. Также будут проанализированы различные виды повседневной активности для оценки активации FDI и APL во время функциональных задач. Адекватная реабилитация необходима для поддержания мышечной функции, замедления прогрессирования дегенерации сустава и улучшения работы кисти, однако до сих пор неясно, какие упражнения и задачи оптимально задействуют мышцы FDI и APL.

Это перекрестное обсервационное сравнительное исследование с внутрисубъектным и межгрупповым анализом. В исследование включены две группы: взрослые в возрасте 40 лет и старше, мужчины и женщины, с клиническим диагнозом ОА ТМК и здоровые контрольные участники без опорно-двигательных или неврологических расстройств, затрагивающих кисть. Критерии исключения включают сенсорные нарушения, такие как онемение или покалывание, имплантацию кардиостимулятора, туннельные нейропатии верхней конечности или шейную радикулопатию, нервно-мышечные заболевания, системные состояния, включая диабет или гипотиреоз, историю рака, ревматоидный артрит, антикоагулянтную терапию, химиотерапию, воздействие нейротоксинов или недавнюю травму или операцию на верхней конечности.

Поверхностная электромиография (пЭМГ) используется для регистрации мышечной активности FDI и APL. Кожа подготавливается путем бритья при необходимости и очистки спиртом для уменьшения импеданса и обеспечения оптимального прилегания поверхностных электродов. Биполярные поверхностные электроды диаметром 20 миллиметров и межэлектродным расстоянием 20 миллиметров размещаются в соответствии с рекомендациями SENIAM. Для FDI электроды располагаются над брюшком мышцы на тыльной стороне, выровненные по направлению волокон, с одним электродом в дистальной локтевой области между первой и второй пястными костями. Для APL электроды размещаются примерно в пяти сантиметрах дистальнее запястья, медиальнее лучевой кости, продольно выровненные и поперечно удаленные от соседних мышц. Размещение электродов проверяется пальпацией и селективными задачами активации.

Участники выполняют серию из двенадцати стандартизированных упражнений и функциональных задач, обычно используемых в консервативной реабилитации ОА ТМК. Первые шесть задач — это упражнения, предназначенные для активации FDI, и включают варианты отведения указательного пальца с локтевой опорой, эластичное сопротивление с локтевой опорой, эластичное сопротивление с ладонной опорой с использованием мяча, ладонную опору без сопротивления, эластичное сопротивление с ладонной опорой и эластичное сопротивление с максимальным ладонным отведением большого пальца. Оставшиеся шесть задач имитируют повседневную активность и включают поворот ключа в локтевую сторону, поворот ключа в лучевую сторону, поднятие монеты, написание слова ручкой, сжатие полной тюбика зубной пасты и удержание стакана воды при выполнении жеста питья. Каждая задача выполняется в трех последовательных трехсекундных изометрических повторениях с тридцатисекундным отдыхом между повторениями для минимизации утомления.

Предполагается, что у людей с остеоартритом ТМК большого пальца будут наблюдаться измененные паттерны активации FDI и APL по сравнению со здоровыми контрольными участниками, и что специфические упражнения и функциональные задачи будут вызывать большую активацию FDI, поддерживая целевые вмешательства для улучшения стабильности сустава и функции кисти у пациентов с остеоартритом основания большого пальца.