Peukalon lihasaktivointi ensimmäisen selkäpuolisen välikäsiliikkeen harjoittelussa peukalon tyviartroosissa

Trapeziometakarpiaalinen osteoartriitti (OA TMC) peukalossa on krooninen ja etenevä rappeuttava sairaus, jolle on ominaista nivelruston katoaminen, rustonalainen skleroosi, kapsuli-ligamenttinen löystyminen ja luun kasvaimen muodostuminen ensimmäisessä metakarpalissa. Potilaat kärsivät tyypillisesti kivusta ja lihasheikkoudesta, mikä heikentää käden toimintakykyä ja rajoittaa päivittäisiä toimintoja (ADL), johtuen huomattavasta henkilökohtaisesta ja sosiaalisesta taakasta, mukaan lukien alentunut elämänlaatu ja työkyvyttömyys. Aiemmat tutkimukset ovat korostaneet peukalon TMC-nivelen stabilisaattoreiden kliinistä merkitystä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäinen selkäpuolinen lihakseton (FDI) toimii TMC-nivelen pääasiallisena stabilisaattorina, kun taas peukalon loitontaja (APL) toimii ensisijaisena destabilisaattorina. Nämä löydökset viittaavat siihen, että kuntoutusohjelmien tulisi keskittyä FDI:n vahvistamiseen nivelvakauden parantamiseksi. Kuitenkin, huolimatta näiden lihasten kohdistamisen kliinisestä merkityksestä, kirjallisuus raportoi vaihtelevia harjoitusprotokollia FDI-aktivointiin ja rajoitetun tiedon siitä, kuinka APL käyttäytyy saman harjoituksen aikana.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko eroja FDI:n ja APL:n lihasaktiivisuudessa peukalon OA TMC:stä kärsivillä ja terveillä henkilöillä, ja tunnistaa, mitkä harjoitukset ovat tehokkaimpia näiden lihasten aktivoimiseksi kuntoutusstrategioiden ohjaamiseksi. Erilaisia päivittäisiä toimintoja analysoidaan myös arvioitaessa FDI:n ja APL:n aktivaatiota toiminnallisissa tehtävissä. Riittävä kuntoutus on välttämätöntä lihastoiminnan ylläpitämiseksi, nivelrappeutumisen etenemisen hidastamiseksi ja käden suorituskyvyn parantamiseksi, mutta on edelleen epäselvää, mitkä harjoitukset ja tehtävät aktivoivat parhaiten FDI- ja APL-lihaksia.

Tämä on poikkileikkauksellinen havainnollinen vertaileva tutkimus, joka sisältää sekä yksilön sisäisiä että ryhmien välisiä analyysejä. Tutkimukseen kuuluu kaksi ryhmää: 40 vuotta täyttäneet aikuiset, sekä miehet että naiset, joilla on kliininen OA TMC -diagnoosi, ja terveet verrokit ilman käteen vaikuttavia tuki- ja liikuntaelinten tai neurologisia häiriöitä. Poissulkemiskriteereihin kuuluvat tuntohäiriöt kuten puutumus tai pistely, sydämentahdistinleikkaus, yläraajojen puristushermopatiat tai kaularangan radikulopatia, neuromuskulaariset sairaudet, systemaattiset tilat kuten diabetes tai kilpirauhasen vajaatoiminta, syöpähistoria, reumaattinen niveltulehdus, antikoagulanttihoidot, kemoterapia, neurotoksiinien altistuminen tai äskettäinen yläraajan vamma tai leikkaus.

Pintasähkömyografiaa (sEMG) käytetään FDI:n ja APL:n lihastoiminnan tallentamiseen. Iho valmistellaan tarpeen mukaan ajelemalla ja puhdistamalla alkoholilla vähentämään impedanssia ja varmistamaan pintaelektrodien optimaalinen tarttuminen. Kaksinapaiset pintaelektrodit, joiden halkaisija on 20 millimetriä ja elektrodien välinen etäisyys 20 millimetriä, asetetaan SENIAM-ohjeiden mukaisesti. FDI:lle elektrodit sijoitetaan lihaksen selkäpuolisen vatsakkeen päälle kuidun suuntaan linjattuna, yksi elektrodi distaalisessa ulnaarisessa alueessa ensimmäisen ja toisen metakarpalin välissä. APL:lle elektrodit sijoitetaan noin viisi senttimetriä ranteesta distaalisesti, säteen sisäpuolelle, pitkittäin linjattuna ja poikittaain viereisistä lihaksista poispäin. Elektrodien sijoitus varmistetaan tunnustelemalla ja selektiivisillä aktivointitehtävillä.

Osallistujat suorittavat sarjan kahdentoista standardoidun harjoituksen ja toiminnallisen tehtävän, joita käytetään yleisesti OA TMC:n konservatiivisessa kuntoutuksessa. Kuusi ensimmäistä tehtävää ovat harjoituksia, jotka on suunniteltu aktivoimaan FDI:tä, ja ne sisältävät variaatioita etusormen loitontamisesta ulnaarisella tuella, kimmovastuksesta ulnaarisella tuella, kimmovastuksesta kämmenellisellä tuella palloa käyttäen, kämmenellisestä tuesta ilman vastusta, kimmovastuksesta kämmenellisellä tuella ja kimmovastuksesta peukalon maksimaalisella kämmenellisellä loitontamisella. Loput kuusi tehtävää simuloivat ADL:ää ja sisältävät avaimen kääntämisen ulnaariseen suuntaan, avaimen kääntämisen radiaaliseen suuntaan, kolikon nostamisen, sanan kirjoittamisen kynällä, täyden hammastahna-tubin puristamisen ja lasin veden kanssa pitämisen juomiseleikkeä tehdessä. Jokainen tehtävä suoritetaan kolmessa peräkkäisessä kolmen sekunnin isometrisessä toistossa, joiden välillä on kolmenkymmenen sekunnin lepoa väsymyksen minimoimiseksi.

Oletetaan, että peukalon TMC-osteoartriitista kärsivät henkilöt osoittavat muuttuneita FDI:n ja APL:n aktivaatiokuvioita verrattuna terveisiin verrokkeihin, ja että tietyt harjoitukset ja toiminnalliset tehtävät aiheuttavat suuremman FDI-aktivaation, tukien kohdennettuja interventioita nivelvakauden ja käden toiminnan parantamiseksi peukalon tyven osteoartriitista kärsivillä potilailla.