Aktivace svalů palce během cvičení první hřbetní meziostné svaloviny u osteoartrózy báze palce

Trapeziometakarpální osteoartróza (OA TMC) palce je chronické a progresivní degenerativní onemocnění charakterizované ztrátou kloubní chrupavky, subchondrální sklerózou, laxností kapsuloligamentózních struktur a tvorbou osteofytů v prvním metakarpu. Pacienti obvykle udávají bolest a svalovou slabost, které narušují funkci ruky a omezují aktivity denního života (ADL), což vede k značné osobní a sociální zátěži včetně snížené kvality života a pracovní neschopnosti. Předchozí studie zdůraznily klinický význam stabilizátorů kloubu TMC palce. Výzkum prokázal, že první hřbetní meziostní sval (FDI) funguje jako hlavní stabilizátor kloubu TMC, zatímco dlouhý odtahovač palce (APL) působí jako primární destabilizátor. Tato zjištění naznačují, že rehabilitační programy by se měly zaměřit na posílení FDI za účelem zlepšení kloubní stability. Přestože je zacílení těchto svalů klinicky důležité, literatura uvádí různé cvičební protokoly pro aktivaci FDI a omezené informace o tom, jak se APL chová během stejného cvičení.

Cílem této studie je zjistit, zda existují rozdíly ve svalové aktivaci FDI a APL mezi jedinci s OA TMC palce a bez ní, a identifikovat, která cvičení jsou nejúčinnější pro aktivaci těchto svalů, aby bylo možné informovat rehabilitační strategie. Rovněž budou analyzovány různé aktivity denního života za účelem posouzení aktivace FDI a APL během funkčních úkolů. Adekvátní rehabilitace je nezbytná pro udržení svalové funkce, zpomalení progrese kloubní degenerace a zlepšení výkonnosti ruky, přesto zůstává nejasné, která cvičení a úkoly optimálně zapojují svaly FDI a APL.

Toto je průřezová observační komparativní studie s analýzami uvnitř subjektů i mezi skupinami. Studie zahrnuje dvě skupiny: dospělé ve věku 40 let a starší, muže i ženy, s klinickou diagnózou OA TMC a zdravé kontroly bez muskuloskeletálních nebo neurologických poruch ovlivňujících ruku. Vylučovací kritéria zahrnují senzorické poruchy jako necitlivost nebo brnění, implantaci kardiostimulátoru, neuropatie z entrapmentu horní končetiny nebo cervikální radikulopatii, neuromuskulární onemocnění, systémová onemocnění včetně diabetu nebo hypotyreózy, anamnézu rakoviny, revmatoidní artritidu, antikoagulační terapii, chemoterapii, expozici neurotoxinům nebo nedávné trauma horní končetiny nebo operaci.

Povrchová elektromyografie (sEMG) se používá k záznamu svalové aktivity FDI a APL. Kůže se připraví oholením v případě potřeby a vyčištěním alkoholem ke snížení impedance a zajištění optimální adherence povrchových elektrod. Bipolární povrchové elektrody o průměru 20 milimetrů a mezielektrodové vzdálenosti 20 milimetrů se umísťují podle směrnic SENIAM. Pro FDI se elektrody umísťují nad hřbetní část svalu v souladu se směrem vláken, přičemž jedna elektroda je v distální ulnární oblasti mezi prvním a druhým metakarpem. Pro APL se elektrody umísťují přibližně pět centimetrů distálně od zápěstí, mediálně od radia, podélně zarovnané a příčně vzdálené od sousedních svalů. Umístění elektrod se ověřuje palpací a selektivními aktivačními úkoly.

Účastníci provádějí sérii dvanácti standardizovaných cvičení a funkčních úkolů běžně používaných v konzervativní rehabilitaci OA TMC. Prvních šest úkolů jsou cvičení navržená k aktivaci FDI a zahrnují varianty abdukce ukazováčku s ulnární oporou, elastického odporu s ulnární oporou, elastického odporu s palmární oporou za použití míčku, palmární opory bez odporu, elastického odporu s palmární oporou a elastického odporu s maximální palmární abdukcí palce. Zbývajících šest úkolů simuluje ADL a zahrnuje otáčení klíče směrem k ulnární straně, otáčení klíče směrem k radiální straně, zvedání mince, psaní slova perem, stlačování plné tuby zubní pasty a držení sklenice vody při provádění gesta pití. Každý úkol se provádí ve třech po sobě jdoucích třísekundových izometrických opakováních s třicetisekundovým odpočinkem mezi opakováními, aby se minimalizovala únava.

Předpokládá se, že jedinci s osteoartrózou TMC palce budou vykazovat změněné aktivační vzorce FDI a APL ve srovnání se zdravými kontrolami a že specifická cvičení a funkční úkoly vyvolají větší aktivaci FDI, což podpoří cílené intervence ke zlepšení kloubní stability a funkce ruky u pacientů s osteoartrózou báze palce.