Tommelmuskelaktivering under første dorsale interosseøs-øvelse ved tommelbasis-artrose

Trapeziometacarpal osteoartritis (OA TMC) i tommelfingeren er en kronisk og progressiv degenerativ sygdom, der er kendetegnet ved tab af ledbrusk, subkondral sklerose, kapsuloligamentær laksitet og osteofydannelse i det første metakarpale knogle. Patienterne oplever typisk smerter og muskelsvaghed, hvilket forringer håndfunktionen og begrænser daglige aktiviteter (ADL'er), hvilket resulterer i en betydelig personlig og social byrde, herunder nedsat livskvalitet og arbejdsrelateret handicap. Tidligere undersøgelser har fremhævet den kliniske betydning af stabilisatorer i tommelfingerens TMC-led. Forskning har vist, at den første dorsale interosseus (FDI) fungerer som hovedstabilisator for TMC-leddet, mens abductor pollicis longus (APL) fungerer som en primær destabilisator. Disse fund tyder på, at genoptræningsprogrammer bør fokusere på at styrke FDI for at forbedre ledstabiliteten. På trods af den kliniske betydning af at målrette disse muskler, rapporterer litteraturen dog varierede træningsprotokoller for FDI-aktivering og begrænset information om, hvordan APL opfører sig under samme øvelse.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om der er forskelle i muskelaktivering af FDI og APL mellem personer med og uden tommelfinger OA TMC, og at identificere, hvilke øvelser der er mest effektive til at aktivere disse muskler for at informere genoptræningsstrategier. Forskellige daglige aktiviteter vil også blive analyseret for at vurdere FDI- og APL-aktivering under funktionelle opgaver. Passende genoptræning er afgørende for at opretholde muskelfunktionen, bremse progressionen af leddegeneration og forbedre håndpræstationen, men det er stadig uklart, hvilke øvelser og opgaver der optimalt engagerer FDI- og APL-musklerne.

Dette er en tværsnitsbaseret observationssammenligningsundersøgelse med både indenfor-subjekt og mellem-gruppe analyser. Undersøgelsen inkluderer to grupper: voksne på 40 år og derover, både mænd og kvinder, med en klinisk diagnose af OA TMC og raske kontroller uden muskuloskeletale eller neurologiske lidelser, der påvirker hånden. Eksklusionskriterier inkluderer sensoriske forstyrrelser såsom følelsesløshed eller prikken, implantering af hjertestarter, indklemningsneuropatier i overekstremiteten eller cervikal radikulopati, neuromuskulære sygdomme, systemiske tilstande inklusive diabetes eller hypotyreose, kræft i anamnesen, reumatoid arthritis, antikoagulationsbehandling, kemoterapi, eksponering for neurotoksin eller nylig overekstremitetstraume eller operation.

Overfladeelektromyografi (sEMG) bruges til at registrere muskelaktivitet i FDI og APL. Huden forberedes ved barbering om nødvendigt og rengøring med alkohol for at reducere impedans og sikre optimal vedhæftning af overfladeelektroder. Bipolare overfladeelektroder med en diameter på 20 millimeter og en inter-elektrodeafstand på 20 millimeter placeres i henhold til SENIAM-retningslinjerne. For FDI placeres elektroderne over den dorsale mave af musklen i linje med fiberretningen, med en elektrode i den distale ulnare region mellem det første og andet metakarpale. For APL placeres elektroderne cirka fem centimeter distal for håndleddet, medialt for radius, longitudinelt justeret og tværgående væk fra tilstødende muskler. Elektrodeplaceringen verificeres ved palpation og selektive aktiveringsoppgaver.

Deltagerne udfører en række på tolv standardiserede øvelser og funktionelle opgaver, der almindeligvis bruges i konservativ genoptræning af OA TMC. De første seks opgaver er øvelser designet til at aktivere FDI og inkluderer variationer af pegefingerabduktion med ulnar støtte, elastisk modstand med ulnar støtte, elastisk modstand med palmar støtte ved brug af en bold, palmar støtte uden modstand, elastisk modstand med palmar støtte og elastisk modstand med maksimal palmar abduktion af tommelfingeren. De resterende seks opgaver simulerer ADL'er og inkluderer at dreje en nøgle mod den ulnare side, dreje en nøgle mod den radiale side, samle en mønt op, skrive et ord med en pen, presse en fuld tandpasta tube og holde et glas vand, mens der udføres en drikkebevægelse. Hver opgave udføres i tre på hinanden følgende tre-sekunders isometriske gentagelser med en tredive-sekunders pause mellem gentagelserne for at minimere træthed.

Det formodes, at personer med tommelfinger TMC osteoartritis vil vise ændrede aktiveringsmønstre af FDI og APL sammenlignet med raske kontroller, og at specifikke øvelser og funktionelle opgaver vil fremkalde større FDI-aktivering, hvilket understøtter målrettede indgreb for at forbedre ledstabiliteten og håndfunktionen hos patienter med tommelfingerbasis osteoartritis.