Tummuskelaktivering under första dorsalinterosseus-övning vid tummens basartros

Trapeziometakarpal osteoartrit (OA TMC) i tummen är en kronisk och progressiv degenerativ sjukdom som kännetecknas av förlust av ledbrosk, subkondral skleros, kapsuloligamentös laxitet och osteofytbildning i första metakarpalbenet. Patienter uppvisar typiskt smärta och muskel svaghet, vilket försämrar handfunktionen och begränsar aktiviteter i dagligt liv (ADL), vilket resulterar i ett betydande personligt och socialt lidande, inklusive minskad livskvalitet och arbetsrelaterad funktionsnedsättning. Tidigare studier har belyst den kliniska betydelsen av TMC-ledens stabiliserare i tummen. Forskning har visat att den första dorsala interosseusmuskeln (FDI) fungerar som huvudstabilisator för TMC-leden, medan den långa tumavfördraren (APL) agerar som en primär destabilisator. Dessa fynd tyder på att rehabiliteringsprogram bör fokusera på att stärka FDI för att förbättra ledstabiliteten. Trots den kliniska betydelsen av att rikta in sig på dessa muskler rapporterar litteraturen dock varierande övningsprotokoll för FDI-aktivering och begränsad information om hur APL beter sig under samma övning.

Syftet med denna studie är att undersöka om det finns skillnader i muskelaktivering av FDI och APL mellan individer med och utan tumme OA TMC och att identifiera vilka övningar som är mest effektiva för att aktivera dessa muskler för att informera rehabiliteringsstrategier. Olika aktiviteter i dagligt liv kommer också att analyseras för att bedöma FDI- och APL-aktivering under funktionella uppgifter. Lämplig rehabilitering är avgörande för att upprätthålla muskelfunktionen, bromsa utvecklingen av leddegeneration och förbättra handprestationen, men det är fortfarande oklart vilka övningar och uppgifter som optimalt engagerar FDI- och APL-musklerna.

Detta är en tvärsnittsstudie med observationsjämförelser som inkluderar både inom-individ- och mellan-gruppanalyser. Studien inkluderar två grupper: vuxna i åldern 40 år och äldre, både män och kvinnor, med en klinisk diagnos av OA TMC och friska kontroller utan muskuloskeletala eller neurologiska störningar som påverkar handen. Exklusionskriterier inkluderar sensoriska störningar som domning eller stickningar, implantation av hjärtstimulator, neuropatier i övre extremitet eller cervikal radikulopati, neuromuskulära sjukdomar, systemiska tillstånd inklusive diabetes eller hypotyreos, cancerhistorik, reumatoid artrit, antikoagulationsbehandling, kemoterapi, exponering för neurotoxiner eller nyligen inträffad trauma eller kirurgi i övre extremiteten.

Ytelektromyografi (sEMG) används för att registrera muskelaktivitet hos FDI och APL. Huden förbereds genom att rakas vid behov och rengöras med alkohol för att minska impedansen och säkerställa optimal vidhäftning av ytelektroder. Bipolära ytelektroder med en diameter på 20 millimeter och ett inter-elektrodsavstånd på 20 millimeter placeras enligt SENIAM-riktlinjerna. För FDI placeras elektroderna över muskelns dorsala buk i linje med fibrernas riktning, med en elektrod i det distala ulnära området mellan första och andra metakarpalbenen. För APL placeras elektroderna ungefär fem centimeter distalt om handleden, medialt om radius, longitudinellt anpassade och transversellt bort från angränsande muskler. Elektrodplacering verifieras genom palpation och selektiva aktiveringsuppgifter.

Deltagarna utför en serie av tolv standardiserade övningar och funktionella uppgifter som vanligtvis används vid konservativ rehabilitering av OA TMC. De första sex uppgifterna är övningar utformade för att aktivera FDI och inkluderar variationer av pekfingersabduktion med ulnärt stöd, elastiskt motstånd med ulnärt stöd, elastiskt motstånd med palmar stöd med en boll, palmar stöd utan motstånd, elastiskt motstånd med palmar stöd och elastiskt motstånd med maximal palmar abduktion av tummen. De återstående sex uppgifterna simulerar ADL och inkluderar att vrida en nyckel mot den ulnära sidan, vrida en nyckel mot den radiella sidan, plocka upp ett mynt, skriva ett ord med en penna, klämma en full tub tandkräm och hålla ett glas vatten samtidigt som man utför en drickrörelse. Varje uppgift utförs i tre på varandra följande tre sekunders isometriska repetitioner med en trettio sekunders vila mellan repetitionerna för att minimera trötthet.

Det antas att individer med tumme TMC osteoartrit kommer att uppvisa förändrade aktiveringsmönster hos FDI och APL jämfört med friska kontroller, och att specifika övningar och funktionella uppgifter kommer att framkalla större FDI-aktivering, vilket stödjer riktade interventioner för att förbättra ledstabiliteten och handfunktionen hos patienter med tummebas osteoartrit.