最小流量麻酔と高齢外科患者の認知転帰

詳細説明：

術後認知機能障害（POCD）は、特に高齢患者における大手術後、注意、記憶、実行機能、精神運動速度などの認知領域の低下を特徴とする症候群です。POCDは術後早期に明らかになる場合もあれば、手術後数日から数週間後に発症する場合もあります。その発生率は、年齢、手術時間の延長、麻酔技術、併存疾患、および周術期の生理学的障害とともに増加します。

POCDの診断には、術前のベースライン認知状態と術後の神経認知評価との比較が必要です。Mini-Mental State Examination（MMSE）およびRichmond Agitation-Sedation Scale（RASS）は、周術期の認知状態を評価するための検証済みで信頼性の高いツールです。

最小流量麻酔は、0.25～0.5 L/minの新鮮ガス流量を使用し、麻酔薬の部分的再呼吸を可能にするものと定義されます。この技術は麻酔薬の消費を減らし、安定した麻酔深度を維持し、温度と湿度を保持することで、生理的ストレスを最小限に抑える可能性があります。これまでの研究では、セボフルランを用いた最小流量麻酔は、高流量技術と比較して術後早期の認知障害の発生率が低い可能性があることが示唆されています。

この前向き介入研究では、最小流量吸入麻酔下で手術を受ける65～85歳の患者を登録します。患者は手術時間に基づいて2つのグループに分けられます：手術時間が2時間未満の手術と手術時間が2時間以上の手術で、各グループに45人の患者が含まれます。

すべての患者は、MMSEを用いて術前認知評価を受けます。術中は標準的なASAモニタリングおよびビスペクトラル指数（BIS）モニタリングを適用し、麻酔深度をBIS値40～60の間に維持します。麻酔導入と維持は、標準的な臨床実践の一環として、通常の麻酔薬と最小流量吸入麻酔を用いて行われます。

神経筋遮断は、手術終了時にスガマデックスで逆転されます。術後、患者は回復室で10分、30分、60分後にRASSを用いて評価されます。正常範囲外のRASSスコアを示す患者には神経内科コンサルテーションが依頼されます。これらの評価中に、バイタルサイン、痛みのスコア（VAS）、および血糖値が記録されます。

術後認知機能は、術後24時間および術後7日目にMMSEを用いて再評価されます。術前および術後の認知評価は、手術時間を知らない研究調査員によって実施されます。麻酔管理は、研究に関与していない麻酔科医によって行われます。

本研究の主目的は、最小流量麻酔下で手術を受ける高齢患者における手術時間と術後認知機能障害との関連を評価することです。