Minimale-flow Anesthesie en Cognitieve Uitkomsten bij Oudere Chirurgische Patiënten

Gedetailleerde beschrijving:

Postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD) is een syndroom dat wordt gekenmerkt door achteruitgang in cognitieve domeinen zoals aandacht, geheugen, uitvoerende functie en psychomotore snelheid, met name bij oudere patiënten na grote chirurgische ingrepen. POCD kan zich in de vroege postoperatieve uren manifesteren of dagen tot weken na de operatie optreden. De incidentie ervan neemt toe met leeftijd, langere operatieduur, anesthesietechniek, comorbiditeiten en perioperatieve fysiologische verstoringen.

Diagnose van POCD vereist vergelijking van de preoperatieve basale cognitieve status met postoperatieve neurocognitieve beoordelingen. De Mini-Mental State Examination (MMSE) en de Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) zijn gevalideerde en betrouwbare instrumenten voor het evalueren van de cognitieve status in de perioperatieve periode.

Minimale flow anesthesie wordt gedefinieerd als het gebruik van verse gasdebieten tussen 0,25 en 0,5 L/min, waardoor gedeeltelijke herinademing van anesthetische middelen mogelijk is. Deze techniek vermindert het anestheticumverbruik, handhaaft een stabiele anesthesiediepte en behoudt temperatuur en vochtigheid, wat mogelijk fysiologische stress minimaliseert. Eerdere studies suggereren dat minimale flow anesthesie met sevofluraan mogelijk geassocieerd is met een lagere incidentie van vroege postoperatieve cognitieve stoornissen in vergelijking met hogere flowtechnieken.

In deze prospectieve interventiestudie zullen patiënten van 65-85 jaar die een operatie ondergaan onder minimale flow inhalatieanesthesie worden opgenomen. Patiënten worden verdeeld in twee groepen op basis van operatieduur: operaties die minder dan 2 uur duren en operaties die 2 uur of langer duren, met 45 patiënten in elke groep.

Alle patiënten ondergaan een preoperatieve cognitieve beoordeling met behulp van de MMSE. Standaard ASA-monitoring en bispectrale index (BIS)-monitoring worden intraoperatief toegepast om de anesthesiediepte te handhaven tussen BIS-waarden van 40 en 60. Anesthesie-inductie en -onderhoud worden uitgevoerd met routinematige anesthetische middelen en minimale flow inhalatieanesthesie als onderdeel van standaard klinische praktijk.

Neuromusculaire blokkade wordt aan het einde van de operatie opgeheven met sugammadex. Postoperatief worden patiënten geëvalueerd met behulp van de RASS op de 10e, 30e en 60e minuut in de verkoeverkamer. Neurologisch consult wordt aangevraagd voor patiënten met RASS-scores buiten het normale bereik. Vitale functies, pijnscores (VAS) en bloedglucosespiegels worden tijdens deze beoordelingen geregistreerd.

Postoperatieve cognitieve functie wordt opnieuw beoordeeld met behulp van de MMSE na 24 uur en op postoperatieve dag 7. Preoperatieve en postoperatieve cognitieve beoordelingen worden uitgevoerd door onderzoekers die geblindeerd zijn voor de operatieduur. De anesthesiezorg wordt uitgevoerd door anesthesiologen die niet bij de studie betrokken zijn.

Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de associatie tussen operatieduur en postoperatieve cognitieve disfunctie bij oudere patiënten die een operatie ondergaan onder minimale flow anesthesie.