Anestezja z minimalnym przepływem a wyniki poznawcze u starszych pacjentów chirurgicznych

Szczegółowy opis:

Pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych (POCD) to zespół charakteryzujący się pogorszeniem w obszarach poznawczych, takich jak uwaga, pamięć, funkcje wykonawcze i szybkość psychomotoryczna, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku po poważnych zabiegach chirurgicznych. POCD może stać się widoczne we wczesnych godzinach pooperacyjnych lub może pojawić się w ciągu dni do tygodni po operacji. Jego częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem, długim czasem trwania zabiegu, techniką znieczulenia, współistniejącymi schorzeniami oraz zaburzeniami fizjologicznymi w okresie okołooperacyjnym.

Rozpoznanie POCD wymaga porównania przedoperacyjnego stanu poznawczego z ocenami neuropoznawczymi po operacji. Mini-Mental State Examination (MMSE) oraz Skala Agitacji i Sedacji Richmond (RASS) są zwalidowanymi i wiarygodnymi narzędziami do oceny stanu poznawczego w okresie okołooperacyjnym.

Znieczulenie z minimalnym przepływem definiuje się jako stosowanie przepływów świeżego gazu między 0,25 a 0,5 L/min, umożliwiając częściowe ponowne wdychanie środków znieczulających. Ta technika zmniejsza zużycie środków znieczulających, utrzymuje stabilną głębokość znieczulenia oraz zachowuje temperaturę i wilgotność, potencjalnie minimalizując stres fizjologiczny. Poprzednie badania sugerują, że znieczulenie z minimalnym przepływem sewofluranem może być związane z niższą częstością występowania wczesnych pooperacyjnych zaburzeń poznawczych w porównaniu z technikami z wyższym przepływem.

W tym prospektywnym badaniu interwencyjnym zostaną włączeni pacjenci w wieku 65-85 lat poddawani operacji w znieczuleniu wziewnym z minimalnym przepływem. Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy na podstawie czasu trwania operacji: operacje trwające krócej niż 2 godziny oraz operacje trwające 2 godziny lub dłużej, po 45 pacjentów w każdej grupie.

Wszyscy pacjenci przejdą przedoperacyjną ocenę poznawczą za pomocą MMSE. Standardowy monitoring ASA oraz monitoring indeksu bispektralnego (BIS) będą stosowane śródoperacyjnie w celu utrzymania głębokości znieczulenia między wartościami BIS 40 a 60. Indukcja i podtrzymanie znieczulenia będą przeprowadzane przy użyciu rutynowych środków znieczulających oraz znieczulenia wziewnego z minimalnym przepływem jako część standardowej praktyki klinicznej.

Blokadę nerwowo-mięśniową odwróci się sugammadeksem pod koniec operacji. Po operacji pacjenci będą oceniani za pomocą RASS w 10., 30. i 60. minucie w sali wybudzeń. Konsultacja neurologiczna zostanie zlecona dla pacjentów z wynikami RASS poza zakresem normy. Podczas tych ocen będą rejestrowane parametry życiowe, oceny bólu (VAS) oraz poziomy glukozy we krwi.

Pooperacyjna funkcja poznawcza zostanie ponownie oceniona za pomocą MMSE po 24 godzinach oraz w 7. dniu po operacji. Przedoperacyjne i pooperacyjne oceny poznawcze będą przeprowadzane przez badaczy badania, którzy są zaślepieni co do czasu trwania operacji. Postępowanie anestezjologiczne będzie prowadzone przez anestezjologów niezaangażowanych w badanie.

Głównym celem tego badania jest ocena związku między czasem trwania operacji a pooperacyjnymi zaburzeniami funkcji poznawczych u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych operacji w znieczuleniu z minimalnym przepływem.