Minimalflödesanestesi och kognitiva utfall hos äldre kirurgiska patienter

Detaljerad beskrivning:

Postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) är ett syndrom som kännetecknas av försämring i kognitiva områden som uppmärksamhet, minne, exekutiva funktioner och psykomotorisk hastighet, särskilt hos äldre patienter efter större kirurgiska ingrepp. POCD kan bli tydlig under de tidiga postoperativa timmarna eller kan uppträda dagar till veckor efter operationen. Dess förekomst ökar med ålder, förlängd operationslängd, anestesiteknik, samtidiga sjukdomstillstånd och perioperativa fysiologiska störningar.

Diagnos av POCD kräver jämförelse av preoperativ baslinjekognitiv status med postoperativa neurokognitiva bedömningar. Mini-Mental State Examination (MMSE) och Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) är validerade och pålitliga verktyg för att utvärdera kognitiv status under perioperativ period.

Minimalflödesanestesi definieras som användning av färsk gasflödeshastigheter mellan 0,25 och 0,5 L/min, vilket möjliggör partiell återinandning av anestesimedel. Denna teknik minskar anestesiförbrukningen, upprätthåller stabil anestesidjup och bevarar temperatur och fuktighet, vilket potentiellt minimerar fysiologisk stress. Tidigare studier tyder på att minimalflödesanestesi med sevofluran kan vara associerad med en lägre incidens av tidig postoperativ kognitiv störning jämfört med högre flödestekniker.

I denna prospektiva interventionsstudie kommer patienter i åldern 65-85 år som genomgår operation under minimalflödesinhalationsanestesi att inkluderas. Patienter kommer att delas in i två grupper baserat på operationslängd: operationer som varar mindre än 2 timmar och operationer som varar 2 timmar eller längre, med 45 patienter i varje grupp.

Alla patienter kommer att genomgå preoperativ kognitiv bedömning med MMSE. Standard ASA-övervakning och bispektralt index (BIS) övervakning kommer att tillämpas intraoperativt för att upprätthålla anestesidjup mellan BIS-värden på 40 och 60. Anestesiinduktion och -underhåll kommer att utföras med rutinmässiga anestesimedel och minimalflödesinhalationsanestesi som en del av standard klinisk praxis.

Neuromuskulär blockad kommer att hävas med sugammadex i slutet av operationen. Postoperativt kommer patienter att utvärderas med RASS vid 10:e, 30:e och 60:e minuten på uppvakningsavdelningen. Neurologkonsult kommer att begäras för patienter med RASS-poäng utanför det normala intervallet. Vitala tecken, smärtpoäng (VAS) och blodsockernivåer kommer att registreras under dessa bedömningar.

Postoperativ kognitiv funktion kommer att omvärderas med MMSE vid 24 timmar och på postoperativ dag 7. Preoperativa och postoperativa kognitiva bedömningar kommer att utföras av studieutredare som är förblindade för operationslängd. Anestesihanteringen kommer att utföras av anestesiläkare som inte är involverade i studien.

Det primära målet med denna studie är att utvärdera sambandet mellan operationslängd och postoperativ kognitiv dysfunktion hos äldre patienter som genomgår operation under minimalflödesanestesi.