Anestezie s minimálním průtokem a kognitivní výsledky u starších chirurgických pacientů

Podrobný popis:

Pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) je syndrom charakterizovaný zhoršením kognitivních domén, jako je pozornost, paměť, exekutivní funkce a psychomotorická rychlost, zejména u starších pacientů po velkých chirurgických výkonech. POCD se může projevit v časných pooperačních hodinách nebo se může objevit dny až týdny po operaci. Její výskyt se zvyšuje s věkem, prodlouženou délkou chirurgického výkonu, anestetickou technikou, komorbiditami a perioperativními fyziologickými poruchami.

Diagnóza POCD vyžaduje porovnání preoperačního základního kognitivního stavu s pooperačními neurokognitivními hodnoceními. Mini-Mental State Examination (MMSE) a Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) jsou ověřené a spolehlivé nástroje pro hodnocení kognitivního stavu v perioperativním období.

Minimální průtoková anestezie je definována jako použití průtoků čerstvého plynu mezi 0,25 a 0,5 l/min, což umožňuje částečné opětovné vdechování anestetik. Tato technika snižuje spotřebu anestetik, udržuje stabilní hloubku anestezie a zachovává teplotu a vlhkost, což potenciálně minimalizuje fyziologický stres. Předchozí studie naznačují, že minimální průtoková anestezie se sevofluranem může být spojena s nižším výskytem časné pooperační kognitivní poruchy ve srovnání s technikami s vyšším průtokem.

V této prospektivní intervenční studii budou zařazeni pacienti ve věku 65–85 let podstupující operaci pod minimální průtokovou inhalační anestezií. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin na základě délky chirurgického výkonu: operace trvající méně než 2 hodiny a operace trvající 2 hodiny nebo déle, s 45 pacienty v každé skupině.

Všichni pacienti podstoupí preoperační kognitivní hodnocení pomocí MMSE. Intraoperativně bude aplikováno standardní ASA monitorování a bispektrální indexové (BIS) monitorování pro udržení hloubky anestezie mezi hodnotami BIS 40 a 60. Indukce a udržování anestezie budou provedeny pomocí rutinních anestetik a minimální průtokové inhalační anestezie jako součást standardní klinické praxe.

Neuromuskulární blokáda bude na konci operace zrušena sugammadexem. Po operaci budou pacienti hodnoceni pomocí RASS v 10., 30. a 60. minutě na pooperačním oddělení. U pacientů s hodnotami RASS mimo normální rozsah bude požádána neurologická konzultace. Během těchto hodnocení budou zaznamenávány vitální funkce, skóre bolesti (VAS) a hladiny glukózy v krvi.

Pooperační kognitivní funkce bude přehodnocena pomocí MMSE za 24 hodin a 7. pooperační den. Preoperační a pooperační kognitivní hodnocení provedou vyšetřovatelé studie, kteří jsou zaslepeni vůči délce chirurgického výkonu. Anesteziologické řízení provedou anesteziologové, kteří se studie neúčastní.

Hlavním cílem této studie je vyhodnotit souvislost mezi délkou chirurgického výkonu a pooperační kognitivní dysfunkcí u starších pacientů podstupujících operaci pod minimální průtokovou anestezií.