Anestesia a Flusso Minimo e Risultati Cognitivi nei Pazienti Chirurgici Anziani

Descrizione dettagliata:

La disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD) è una sindrome caratterizzata da un deterioramento nei domini cognitivi come attenzione, memoria, funzione esecutiva e velocità psicomotoria, in particolare nei pazienti anziani dopo interventi chirurgici maggiori. La POCD può diventare evidente nelle prime ore postoperatorie o può presentarsi giorni o settimane dopo l'intervento chirurgico. La sua incidenza aumenta con l'età, la durata prolungata dell'intervento chirurgico, la tecnica anestetica, le condizioni comorbidie e i disturbi fisiologici perioperatori.

La diagnosi di POCD richiede il confronto dello stato cognitivo basale preoperatorio con le valutazioni neurocognitive postoperatorie. Il Mini-Mental State Examination (MMSE) e la Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) sono strumenti validati e affidabili per valutare lo stato cognitivo nel periodo perioperatorio.

L'anestesia a flusso minimo è definita come l'uso di portate di gas fresco tra 0,25 e 0,5 L/min, consentendo il rirespiramento parziale degli agenti anestetici. Questa tecnica riduce il consumo di anestetici, mantiene una profondità anestetica stabile e preserva temperatura e umidità, potenzialmente minimizzando lo stress fisiologico. Studi precedenti suggeriscono che l'anestesia a flusso minimo con sevoflurano possa essere associata a una minore incidenza di deterioramento cognitivo postoperatorio precoce rispetto alle tecniche a flusso più elevato.

In questo studio interventistico prospettico, saranno arruolati pazienti di età compresa tra 65 e 85 anni sottoposti a intervento chirurgico sotto anestesia inalatoria a flusso minimo. I pazienti saranno divisi in due gruppi in base alla durata dell'intervento chirurgico: interventi chirurgici della durata inferiore a 2 ore e interventi chirurgici della durata di 2 ore o più, con 45 pazienti in ciascun gruppo.

Tutti i pazienti saranno sottoposti a valutazione cognitiva preoperatoria utilizzando l'MMSE. Il monitoraggio standard ASA e il monitoraggio dell'indice bispettrale (BIS) saranno applicati intraoperatoriamente per mantenere la profondità anestetica tra valori BIS di 40 e 60. L'induzione e il mantenimento dell'anestesia saranno eseguiti utilizzando agenti anestetici di routine e anestesia inalatoria a flusso minimo come parte della pratica clinica standard.

Il blocco neuromuscolare sarà invertito con sugammadex alla fine dell'intervento chirurgico. Postoperatoriamente, i pazienti saranno valutati utilizzando la RASS al 10°, 30° e 60° minuto nella sala di risveglio. Sarà richiesta una consulenza neurologica per i pazienti con punteggi RASS al di fuori dell'intervallo normale. I segni vitali, i punteggi del dolore (VAS) e i livelli di glicemia saranno registrati durante queste valutazioni.

La funzione cognitiva postoperatoria sarà rivalutata utilizzando l'MMSE a 24 ore e al 7° giorno postoperatorio. Le valutazioni cognitive preoperatorie e postoperatorie saranno condotte dagli investigatori dello studio che sono in cieco rispetto alla durata dell'intervento chirurgico. La gestione anestetica sarà eseguita da anestesisti non coinvolti nello studio.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare l'associazione tra durata dell'intervento chirurgico e disfunzione cognitiva postoperatoria nei pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico sotto anestesia a flusso minimo.