Minimal-flow Anæstesi og Kognitive Resultater hos Ældre Kirurgiske Patienter

Detaljeret beskrivelse:

Postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) er et syndrom kendetegnet ved forringelse i kognitive domæner såsom opmærksomhed, hukommelse, eksekutiv funktion og psykomotorisk hastighed, især hos ældre patienter efter større kirurgiske indgreb. POCD kan blive tydelig i de tidlige postoperative timer eller kan præsentere sig dage til uger efter operationen. Dens incidens stiger med alder, forlænget operationsvarighed, anæstesiteknik, komorbide tilstande og perioperative fysiologiske forstyrrelser.

Diagnose af POCD kræver sammenligning af præoperativ baseline kognitiv status med postoperative neurokognitive vurderinger. Mini-Mental State Examination (MMSE) og Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) er validerede og pålidelige værktøjer til at evaluere kognitiv status i den perioperative periode.

Minimal flow-anæstesi defineres som anvendelse af friskgasflowhastigheder mellem 0,25 og 0,5 L/min, hvilket tillader delvis genindånding af anæstetikum. Denne teknik reducerer anæstetikumforbrug, opretholder stabil anæstesidybde og bevarer temperatur og fugtighed, hvilket potentielt minimerer fysiologisk stress. Tidligere studier tyder på, at minimal flow-anæstesi med sevofluran kan være forbundet med en lavere incidens af tidlig postoperativ kognitiv svækkelse sammenlignet med højere flow-teknikker.

I dette prospektive interventionsstudie vil patienter i alderen 65-85 år, der gennemgår operation under minimal flow-inhalationsanæstesi, blive inkluderet. Patienter vil blive opdelt i to grupper baseret på operationsvarighed: operationer med en varighed på mindre end 2 timer og operationer med en varighed på 2 timer eller længere, med 45 patienter i hver gruppe.

Alle patienter vil gennemgå præoperativ kognitiv vurdering ved hjælp af MMSE. Standard ASA-overvågning og bispektral indeks (BIS)-overvågning vil blive anvendt intraoperativt for at opretholde anæstesidybde mellem BIS-værdier på 40 og 60. Anæstesiinduktion og -vedligeholdelse vil blive udført ved hjælp af rutinemæssige anæstetikum og minimal flow-inhalationsanæstesi som en del af standard klinisk praksis.

Neuromuskulær blokade vil blive ophævet med sugammadex ved operationsslutningen. Postoperativt vil patienter blive evalueret ved hjælp af RASS ved 10., 30. og 60. minut i opvågningsrummet. Neurologikonsultation vil blive anmodet om for patienter med RASS-score uden for det normale interval. Vitalsignaler, smertevurderinger (VAS) og blodsukkerniveauer vil blive registreret under disse vurderinger.

Postoperativ kognitiv funktion vil blive genvurderet ved hjælp af MMSE efter 24 timer og på postoperative dag 7. Præoperative og postoperative kognitive vurderinger vil blive udført af studieundersøgere, der er blindet for operationsvarighed. Anæstesistyringen vil blive udført af anæstesiologer, der ikke er involveret i studiet.

Det primære formål med dette studie er at evaluere sammenhængen mellem operationsvarighed og postoperativ kognitiv dysfunktion hos ældre patienter, der gennemgår operation under minimal flow-anæstesi.