Anestesia de Fluxo Mínimo e Resultados Cognitivos em Pacientes Cirúrgicos Idosos

Descrição Detalhada:

A disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) é uma síndrome caracterizada pela deterioração em domínios cognitivos como atenção, memória, função executiva e velocidade psicomotora, particularmente em pacientes idosos após procedimentos cirúrgicos de grande porte. A DCPO pode tornar-se evidente nas primeiras horas pós-operatórias ou pode apresentar-se dias a semanas após a cirurgia. A sua incidência aumenta com a idade, duração prolongada da cirurgia, técnica anestésica, condições comórbidas e perturbações fisiológicas perioperatórias.

O diagnóstico da DCPO requer a comparação do estado cognitivo basal pré-operatório com avaliações neurocognitivas pós-operatórias. O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e a Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) são ferramentas validadas e fiáveis para avaliar o estado cognitivo no período perioperatório.

A anestesia de fluxo mínimo é definida como a utilização de taxas de fluxo de gases frescos entre 0,25 e 0,5 L/min, permitindo a reinalação parcial de agentes anestésicos. Esta técnica reduz o consumo de anestésicos, mantém uma profundidade anestésica estável e preserva a temperatura e humidade, potencialmente minimizando o stress fisiológico. Estudos anteriores sugerem que a anestesia de fluxo mínimo com sevoflurano pode estar associada a uma menor incidência de comprometimento cognitivo pós-operatório precoce em comparação com técnicas de fluxo mais elevado.

Neste estudo intervencionista prospetivo, serão incluídos pacientes com idades entre 65-85 anos submetidos a cirurgia sob anestesia inalatória de fluxo mínimo. Os pacientes serão divididos em dois grupos com base na duração da cirurgia: cirurgias com duração inferior a 2 horas e cirurgias com duração de 2 horas ou mais, com 45 pacientes em cada grupo.

Todos os pacientes serão submetidos a avaliação cognitiva pré-operatória utilizando o MEEM. A monitorização padrão ASA e a monitorização do índice bispectral (BIS) serão aplicadas intraoperatoriamente para manter a profundidade anestésica entre valores BIS de 40 e 60. A indução e manutenção da anestesia serão realizadas utilizando agentes anestésicos de rotina e anestesia inalatória de fluxo mínimo como parte da prática clínica padrão.

O bloqueio neuromuscular será revertido com sugamadex no final da cirurgia. No pós-operatório, os pacientes serão avaliados utilizando a RASS aos 10, 30 e 60 minutos na sala de recuperação. Será solicitada consulta de neurologia para pacientes com pontuações RASS fora do intervalo normal. Os sinais vitais, pontuações de dor (EVA) e níveis de glicose no sangue serão registados durante estas avaliações.

A função cognitiva pós-operatória será reavaliada utilizando o MEEM às 24 horas e no 7.º dia pós-operatório. As avaliações cognitivas pré-operatórias e pós-operatórias serão realizadas por investigadores do estudo que estão cegos para a duração da cirurgia. A gestão anestésica será realizada por anestesiologistas não envolvidos no estudo.

O objetivo principal deste estudo é avaliar a associação entre a duração da cirurgia e a disfunção cognitiva pós-operatória em pacientes idosos submetidos a cirurgia sob anestesia de fluxo mínimo.