Minimal-flow Anästhesie und kognitive Ergebnisse bei älteren chirurgischen Patienten

Detaillierte Beschreibung:

Postoperative kognitive Dysfunktion (POCD) ist ein Syndrom, das durch eine Verschlechterung kognitiver Bereiche wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, exekutive Funktion und psychomotorische Geschwindigkeit gekennzeichnet ist, insbesondere bei älteren Patienten nach größeren chirurgischen Eingriffen. POCD kann in den frühen postoperativen Stunden erkennbar werden oder sich Tage bis Wochen nach der Operation zeigen. Ihre Inzidenz steigt mit dem Alter, der verlängerten Operationsdauer, der Anästhesietechnik, Begleiterkrankungen und perioperativen physiologischen Störungen.

Die Diagnose von POCD erfordert den Vergleich des präoperativen kognitiven Basisstatus mit postoperativen neurokognitiven Bewertungen. Der Mini-Mental-Status-Test (MMSE) und die Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) sind validierte und zuverlässige Instrumente zur Bewertung des kognitiven Status in der perioperativen Phase.

Minimal-Flow-Anästhesie ist definiert als die Verwendung von Frischgasflussraten zwischen 0,25 und 0,5 L/min, die eine teilweise Rückatmung von Anästhetika ermöglicht. Diese Technik reduziert den Anästhetikaverbrauch, hält eine stabile Anästhesietiefe aufrecht und bewahrt Temperatur und Feuchtigkeit, wodurch möglicherweise physiologischer Stress minimiert wird. Frühere Studien legen nahe, dass Minimal-Flow-Anästhesie mit Sevofluran im Vergleich zu höheren Flow-Techniken mit einer geringeren Inzidenz früher postoperativer kognitiver Beeinträchtigungen verbunden sein könnte.

In dieser prospektiven Interventionsstudie werden Patienten im Alter von 65-85 Jahren, die sich einer Operation unter Minimal-Flow-Inhalationsanästhesie unterziehen, eingeschlossen. Die Patienten werden basierend auf der Operationsdauer in zwei Gruppen eingeteilt: Operationen mit einer Dauer von weniger als 2 Stunden und Operationen mit einer Dauer von 2 Stunden oder länger, mit jeweils 45 Patienten pro Gruppe.

Alle Patienten werden präoperativ einer kognitiven Bewertung mit dem MMSE unterzogen. Standard-ASA-Überwachung und Bispektralindex (BIS)-Überwachung werden intraoperativ angewendet, um die Anästhesietiefe zwischen BIS-Werten von 40 und 60 zu halten. Die Anästhesieeinleitung und -aufrechterhaltung erfolgt mit routinemäßigen Anästhetika und Minimal-Flow-Inhalationsanästhesie als Teil der klinischen Standardpraxis.

Die neuromuskuläre Blockade wird am Ende der Operation mit Sugammadex aufgehoben. Postoperativ werden die Patienten im Aufwachraum in der 10., 30. und 60. Minute mit der RASS bewertet. Für Patienten mit RASS-Werten außerhalb des normalen Bereichs wird eine neurologische Konsultation angefordert. Vitalzeichen, Schmerzscores (VAS) und Blutzuckerspiegel werden während dieser Bewertungen aufgezeichnet.

Die postoperative kognitive Funktion wird mit dem MMSE nach 24 Stunden und am postoperativen Tag 7 erneut bewertet. Präoperative und postoperative kognitive Bewertungen werden von Studienuntersuchern durchgeführt, die bezüglich der Operationsdauer verblindet sind. Das anästhesiologische Management wird von Anästhesisten durchgeführt, die nicht an der Studie beteiligt sind.

Das primäre Ziel dieser Studie ist es, den Zusammenhang zwischen Operationsdauer und postoperativer kognitiver Dysfunktion bei älteren Patienten, die sich einer Operation unter Minimal-Flow-Anästhesie unterziehen, zu bewerten.