Anestesia de flujo mínimo y resultados cognitivos en pacientes quirúrgicos mayores

Descripción detallada:

La disfunción cognitiva postoperatoria (POCD) es un síndrome caracterizado por el deterioro en dominios cognitivos como la atención, la memoria, la función ejecutiva y la velocidad psicomotora, particularmente en pacientes de edad avanzada después de procedimientos quirúrgicos mayores. La POCD puede hacerse evidente en las primeras horas postoperatorias o puede presentarse días o semanas después de la cirugía. Su incidencia aumenta con la edad, la duración prolongada de la cirugía, la técnica anestésica, las condiciones comórbidas y las alteraciones fisiológicas perioperatorias.

El diagnóstico de la POCD requiere la comparación del estado cognitivo basal preoperatorio con las evaluaciones neurocognitivas postoperatorias. El Mini-Mental State Examination (MMSE) y la Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) son herramientas validadas y fiables para evaluar el estado cognitivo en el período perioperatorio.

La anestesia de flujo mínimo se define como el uso de tasas de flujo de gas fresco entre 0,25 y 0,5 L/min, permitiendo la reinhalación parcial de agentes anestésicos. Esta técnica reduce el consumo de anestésicos, mantiene una profundidad anestésica estable y preserva la temperatura y la humedad, minimizando potencialmente el estrés fisiológico. Estudios previos sugieren que la anestesia de flujo mínimo con sevoflurano puede asociarse con una menor incidencia de deterioro cognitivo postoperatorio temprano en comparación con técnicas de flujo más alto.

En este estudio prospectivo de intervención, se incluirán pacientes de 65 a 85 años sometidos a cirugía bajo anestesia inhalatoria de flujo mínimo. Los pacientes se dividirán en dos grupos según la duración de la cirugía: cirugías de menos de 2 horas y cirugías de 2 horas o más, con 45 pacientes en cada grupo.

Todos los pacientes se someterán a una evaluación cognitiva preoperatoria utilizando el MMSE. Se aplicará monitorización estándar ASA y monitorización del índice biespectral (BIS) intraoperatoriamente para mantener la profundidad anestésica entre valores de BIS de 40 y 60. La inducción y el mantenimiento de la anestesia se realizarán utilizando agentes anestésicos de rutina y anestesia inhalatoria de flujo mínimo como parte de la práctica clínica estándar.

El bloqueo neuromuscular se revertirá con sugammadex al final de la cirugía. Postoperatoriamente, los pacientes serán evaluados utilizando la RASS a los 10, 30 y 60 minutos en la sala de recuperación. Se solicitará consulta de neurología para pacientes con puntuaciones de RASS fuera del rango normal. Los signos vitales, las puntuaciones de dolor (EVA) y los niveles de glucosa en sangre se registrarán durante estas evaluaciones.

La función cognitiva postoperatoria se reevaluará utilizando el MMSE a las 24 horas y en el día 7 postoperatorio. Las evaluaciones cognitivas preoperatorias y postoperatorias serán realizadas por los investigadores del estudio que están cegados a la duración de la cirugía. El manejo anestésico será realizado por anestesiólogos no involucrados en el estudio.

El objetivo principal de este estudio es evaluar la asociación entre la duración de la cirugía y la disfunción cognitiva postoperatoria en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía bajo anestesia de flujo mínimo.