Анестезия с минимальным потоком и когнитивные исходы у пожилых хирургических пациентов

Подробное описание:

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) – это синдром, характеризующийся ухудшением когнитивных функций, таких как внимание, память, исполнительные функции и психомоторная скорость, особенно у пожилых пациентов после обширных хирургических вмешательств. ПОКД может проявиться в первые послеоперационные часы или развиться спустя дни и недели после операции. Её частота увеличивается с возрастом, продолжительностью операции, методом анестезии, сопутствующими заболеваниями и периоперационными физиологическими нарушениями.

Диагностика ПОКД требует сравнения предоперационного исходного когнитивного статуса с послеоперационной нейрокогнитивной оценкой. Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) и шкала возбуждения-седации Ричмонда (RASS) являются валидированными и надежными инструментами для оценки когнитивного статуса в периоперационном периоде.

Минимальный поток анестезии определяется как использование скорости потока свежего газа от 0,25 до 0,5 л/мин, что позволяет частично рециркулировать анестетики. Эта методика снижает расход анестетиков, поддерживает стабильную глубину анестезии, сохраняет температуру и влажность, потенциально минимизируя физиологический стресс. Предыдущие исследования показывают, что минимальный поток анестезии с севофлураном может быть связан с меньшей частотой ранней послеоперационной когнитивной дисфункции по сравнению с методиками с более высоким потоком.

В этом проспективном интервенционном исследовании будут включены пациенты в возрасте 65–85 лет, перенесшие операцию под минимальным потоком ингаляционной анестезии. Пациенты будут разделены на две группы в зависимости от продолжительности операции: операции продолжительностью менее 2 часов и операции продолжительностью 2 часа и более, по 45 пациентов в каждой группе.

Все пациенты пройдут предоперационную когнитивную оценку с использованием MMSE. Интраоперационно будет применяться стандартный мониторинг ASA и мониторинг биспектрального индекса (BIS) для поддержания глубины анестезии в диапазоне значений BIS от 40 до 60. Индукция и поддержание анестезии будут проводиться с использованием стандартных анестетиков и минимального потока ингаляционной анестезии в рамках обычной клинической практики.

Нейромышечная блокада будет устранена с помощью сугаммадекса в конце операции. После операции пациенты будут оцениваться с использованием RASS на 10-й, 30-й и 60-й минутах в палате пробуждения. Неврологическая консультация будет запрошена для пациентов с оценками RASS, выходящими за пределы нормального диапазона. Жизненные показатели, оценка боли (ВАШ) и уровень глюкозы в крови будут регистрироваться во время этих оценок.

Послеоперационная когнитивная функция будет повторно оценена с использованием MMSE через 24 часа и на 7-й послеоперационный день. Предоперационные и послеоперационные когнитивные оценки будут проводиться исследователями, не знающими о продолжительности операции. Анестезиологическое ведение будет осуществляться анестезиологами, не участвующими в исследовании.

Основная цель этого исследования – оценить связь между продолжительностью операции и послеоперационной когнитивной дисфункцией у пожилых пациентов, перенесших операцию под минимальным потоком анестезии.