Minimális áramlású anesztézia és kognitív eredmények idősebb sebészeti betegeknél

Részletes leírás:

A posztoperatív kognitív diszfunkció (POCD) egy olyan szindróma, amelyet a figyelem, memória, végrehajtó funkció és pszichomotoros sebesség kognitív területeinek romlása jellemez, különösen időseknél nagyobb sebészeti beavatkozások után. A POCD a korai posztoperatív órákban válhat nyilvánvalóvá, vagy napokkal-hetekkel a műtét után jelentkezhet. Előfordulása növekszik az életkorral, a műtéti időtartammal, az anesztéziai technikával, a társbetegségekkel és a perioperatív fiziológiai zavarokkal.

A POCD diagnosztizálásához a preoperatív alapvonal kognitív állapotát kell összehasonlítani a posztoperatív neurokognitív értékelésekkel. A Mini-Mental State Examination (MMSE) és a Richmond Agitáció-Szedáció Skála (RASS) érvényesített és megbízható eszközök a kognitív állapot perioperatív időszakban történő értékelésére.

A minimális áramlású anesztézia a friss gázáramlási sebességek 0,25 és 0,5 L/perc közötti használatát jelenti, lehetővé téve az anesztéziai szerek részleges újralélegzését. Ez a technika csökkenti az anesztéziai szerek fogyasztását, stabil anesztéziai mélységet tart fenn, és megőrzi a hőmérsékletet és a páratartalmat, potenciálisan minimalizálva a fiziológiai stresszt. Korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy a minimális áramlású anesztézia szevofluránnal alacsonyabb korai posztoperatív kognitív károsodás előfordulásával lehet összefüggésben, mint a magasabb áramlású technikák.

Ebben a prospektív intervenciós vizsgálatban a minimális áramlású inhalációs anesztézia alatt műtéten áteső 65-85 éves betegeket fogják bevonni. A betegeket két csoportra osztják a műtéti időtartam alapján: 2 óránál rövidebb és 2 óránál hosszabb műtétek, egyenként 45 beteggel mindkét csoportban.

Minden beteg preoperatív kognitív értékelésen fog átesni az MMSE segítségével. Standard ASA monitorozást és bispektralis index (BIS) monitorozást alkalmaznak intraoperatívan, hogy az anesztéziai mélységet 40 és 60 közötti BIS értékek között tartsák. Az anesztézia indukcióját és fenntartását rutin anesztéziai szerekkel és minimális áramlású inhalációs anesztéziával hajtják végre, mint a standard klinikai gyakorlat részét.

A neuromuszkuláris blokádot sugammadexszel fordítják vissza a műtét végén. Posztoperatívan a betegeket a RASS segítségével értékelik a felébredő szobában a 10., 30. és 60. percben. Neurológiai konzíliumot kérnek azoknál a betegeknél, akiknek a RASS pontszáma a normál tartományon kívül esik. A létfontosságú jeleket, fájdalompontszámokat (VAS) és vércukorszintet rögzítik ezen értékelések során.

A posztoperatív kognitív funkciót az MMSE segítségével újraértékelik 24 óra múlva és a posztoperatív 7. napon. A preoperatív és posztoperatív kognitív értékeléseket a vizsgálat kutatói végzik, akik vakon vannak a műtéti időtartamhoz képest. Az anesztéziai kezelést a vizsgálatban nem részt vevő aneszteziológusok végzik.

A vizsgálat elsődleges célja, hogy értékelje a műtéti időtartam és a posztoperatív kognitív diszfunkció közötti összefüggést minimális áramlású anesztézia alatt műtéten áteső időseknél.