Minimal-flow Anestesi og Kognitive Utfall hos Eldre Kirurgiske Pasienter

Detaljert beskrivelse:

Postoperativ kognitiv dysfunksjon (POCD) er et syndrom karakterisert av forverring i kognitive domener som oppmerksomhet, hukommelse, utførende funksjon og psykomotorisk hastighet, spesielt hos eldre pasienter etter store kirurgiske inngrep. POCD kan bli tydelig i de tidlige postoperative timene eller kan presenteres dager til uker etter kirurgi. Forekomsten øker med alder, langvarig kirurgisk varighet, anestesiteknikker, komorbide tilstander og perioperative fysiologiske forstyrrelser.

Diagnose av POCD krever sammenligning av preoperativ basislinje kognitiv status med postoperative nevrokognitive vurderinger. Mini-Mental State Examination (MMSE) og Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) er validerte og pålitelige verktøy for å evaluere kognitiv status i den perioperative perioden.

Minimalstrøms anestesi er definert som bruk av ferskgassstrømningshastigheter mellom 0,25 og 0,5 L/min, som tillater delvis gjenånding av anestetika. Denne teknikken reduserer anestetikumforbruk, opprettholder stabil anestesidybde og bevarer temperatur og fuktighet, og kan potensielt minimere fysiologisk stress. Tidligere studier antyder at minimalstrøms anestesi med sevofluran kan være assosiert med lavere forekomst av tidlig postoperativ kognitiv svekkelse sammenlignet med høyere strømteknikker.

I denne prospektive intervensjonsstudien vil pasienter i alderen 65-85 år som gjennomgår kirurgi under minimalstrøms inhalasjonsanestesi bli inkludert. Pasientene vil bli delt i to grupper basert på kirurgisk varighet: kirurgi som varer mindre enn 2 timer og kirurgi som varer 2 timer eller lengre, med 45 pasienter i hver gruppe.

Alle pasienter vil gjennomgå preoperativ kognitiv vurdering ved bruk av MMSE. Standard ASA-overvåkning og bispektral indeks (BIS)-overvåkning vil bli anvendt intraoperativt for å opprettholde anestesidybde mellom BIS-verdier på 40 og 60. Anestesiinduksjon og -vedlikehold vil bli utført ved bruk av rutinemessige anestetika og minimalstrøms inhalasjonsanestesi som en del av standard klinisk praksis.

Neuromuskulær blokkering vil bli reversert med sugammadex ved slutten av kirurgien. Postoperativt vil pasientene bli evaluert ved bruk av RASS ved 10., 30. og 60. minutt i oppvåkningsrommet. Nevrologikonsultasjon vil bli forespurt for pasienter med RASS-poeng utenfor det normale området. Vitaltegn, smerteskår (VAS) og blodsukkernivåer vil bli registrert under disse vurderingene.

Postoperativ kognitiv funksjon vil bli revurdert ved bruk av MMSE etter 24 timer og på postoperative dag 7. Preoperative og postoperative kognitive vurderinger vil bli utført av studiens forskere som er blindet for kirurgisk varighet. Anestesiledelsen vil bli utført av anestesileger som ikke er involvert i studien.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere sammenhengen mellom kirurgisk varighet og postoperativ kognitiv dysfunksjon hos eldre pasienter som gjennomgår kirurgi under minimalstrøms anestesi.