脊髄損傷を有する退役軍人における無症候性細菌尿の治療を減らすためのエンパワーメント・プログラム

脊髄損傷または脊髄疾患（SCI/D）を抱える退役軍人は約42,000人いると推定され、そのうち年間27,000人がVA（退役軍人省）によってケアされています。 SCI/Dおよび神経因性膀胱を持つ個人は、医療施設への反復的な曝露、医療関連病原体、抗生物質への曝露、ならびに医療機器（例：尿道カテーテル）の頻繁な使用など、多くの要因により、抗生物質耐性菌による感染症のリスクが高まっています。 これらの問題は懸念すべき事態です。なぜなら、抗生物質耐性の上昇は主要な公衆衛生問題であり、抗生物質耐性菌による感染症を患う患者では医療アウトカムが悪化するからです。 SCI/Dおよび神経因性膀胱を持つ人々における抗生物質使用率の高さの主な理由は、膀胱の細菌定着（すなわち、細菌尿）です。これは、尿閉や尿道カテーテルによりこれらの個人に一般的であり、ガイドラインがこの慣行を推奨していないにもかかわらず、しばしば抗生物質で治療されます。 特に、感染症の兆候/症状がない膀胱の細菌定着（無症候性細菌尿（ASB）として知られる）の治療は、抗生物質が臨床アウトカムを改善せず、抗生物質耐性に寄与するため、推奨されません。 しかし、医療提供者間でのASB治療頻度を減らす取り組みにもかかわらず、治療率は依然として高く、神経因性膀胱を持つ人々の疑わしい尿路感染症に対して処方される抗生物質コースのほぼ半数が、不適切なASB治療のためのものです。

革新と影響：研究者らは、SCI/Dおよび神経因性膀胱を持つ退役軍人が、医療提供者と膀胱の健康について対話し、抗生物質が必要でない場合に自己主張できるよう支援するエンパワーメント介入を開発することで、この問題に対処することを提案します。 この介入には、SCI/Dを持つ退役軍人を関与させるための消費者向けマーケティング資料と、退役軍人が疑わしい尿路感染症について医療提供者と議論する際に使用するロールプレイによるエンパワーメントトレーニングが含まれます。 具体的な目的：研究者らは、混合手法研究デザインを通じて、退役軍人に焦点を当て、退役軍人主導の抗生物質適正使用プログラムを開発し、パイロット実施します。

研究者らは、SCI/Dおよび神経因性膀胱を持つ退役軍人とその医療提供者を対象に、消費者向け患者エンパワーメントプログラム、ロールプレイ活動、およびマーケティング資料のパイロットテストを実施します。

方法論：この研究は、半構造化インタビュー、フォーカスグループ、定量的調査とアウトカム測定、およびパイロット研究などの定性的および定量的データ手法を採用しています。 パイロット研究の主要アウトカムは、失禁生活の質に関する質問票（Incontinence Quality of Life Questionnaire）を用いた、退役軍人の自己申告による尿失禁に特化した生活の質の評価です。 副次アウトカムには、神経因性膀胱症状スコア（Neurogenic Bladder Symptom Score）による膀胱症状負担、Weiner調査によるSCI/Dを持つ退役軍人への介入の実現可能性と受容性、機能的アウトカム（膀胱機能に重点を置く）、抗生物質に関する知識と態度、医療提供者とのコミュニケーション、およびマーケティング資料への反応が含まれます。 翻訳/実装への道筋：この研究は、SCI/Dを持つ退役軍人における不必要なASB抗生物質治療を減らすためのプログラムの有効性をテストする将来の無作為化比較試験の基礎を築きます。 より広くは、退役軍人とその介護者が医療提供者と関わり、自身の健康を主張できるようにエンパワーすることは、リハビリテーション集団における抗菌薬適正使用の革新的アプローチの推進で認められるVA臨床研究者となることを目指す主任研究者の長期的目標に不可欠です。