Programme d'autonomisation pour réduire le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les vétérans atteints de lésions de la moelle épinière

On estime que 42 000 vétérans vivent avec une lésion ou une maladie de la moelle épinière (SCI/D), dont 27 000 sont pris en charge chaque année par le VA. Les personnes atteintes de SCI/D et de vessie neurogène présentent un risque accru d'infections par des bactéries résistantes aux antibiotiques en raison de nombreux facteurs, notamment une exposition répétée aux établissements de soins de santé, aux agents pathogènes associés aux soins de santé et aux antibiotiques, ainsi que la présence fréquente de dispositifs médicaux (par exemple, des cathéters urinaires). Ces problèmes sont préoccupants, car l'augmentation des taux de résistance aux antibiotiques est un enjeu majeur de santé publique, et les résultats des soins de santé sont moins bons chez les patients atteints d'infections par des organismes résistants aux antibiotiques. Une raison principale des taux élevés d'utilisation d'antibiotiques chez les personnes atteintes de SCI/D et de vessie neurogène est la colonisation bactérienne de la vessie (c'est-à-dire la bactériurie), qui est fréquente chez ces personnes en raison de la rétention urinaire et des cathéters urinaires, et qui est souvent traitée par des antibiotiques malgré les recommandations déconseillant cette pratique. En particulier, le traitement de la colonisation vésicale sans signes/symptômes d'infection, connu sous le nom de bactériurie asymptomatique (ASB), n'est pas recommandé car les antibiotiques n'améliorent pas les résultats cliniques et contribuent à la résistance aux antibiotiques. Cependant, malgré les efforts pour réduire la fréquence du traitement de l'ASB parmi les prestataires, les taux de traitement restent élevés, et près de la moitié des traitements antibiotiques prescrits pour des infections urinaires suspectées chez les personnes atteintes de vessie neurogène concernent le traitement inapproprié de l'ASB.

Innovation et impact : Les investigateurs proposent de résoudre ce problème en développant une intervention d'autonomisation pour les vétérans atteints de SCI/D et de vessie neurogène afin de les aider à interagir avec leurs prestataires concernant leur santé vésicale et à défendre leurs intérêts lorsqu'ils n'ont pas besoin d'antibiotiques. Cette intervention comprendra du matériel de marketing direct aux consommateurs pour impliquer les vétérans atteints de SCI/D et une formation à l'autonomisation via des jeux de rôle que les vétérans pourront utiliser lors de discussions sur une infection urinaire suspectée avec leurs prestataires. Objectifs spécifiques : Les investigateurs développeront et testeront ce programme de gestion des antibiotiques axé sur les vétérans et dirigé par les vétérans grâce à une conception de recherche à méthodes mixtes.

Les investigateurs testeront en phase pilote le programme d'autonomisation des patients direct aux consommateurs, les activités de jeu de rôle et le matériel de marketing auprès des vétérans atteints de SCI/D et de vessie neurogène et de leurs prestataires.

Méthodologie : Cette étude utilise des techniques de données qualitatives et quantitatives, telles que des entretiens semi-structurés, des groupes de discussion, des enquêtes quantitatives et des mesures de résultats, ainsi qu'une étude pilote. Le résultat principal de l'étude pilote est l'évaluation de la qualité de vie auto-déclarée par les vétérans spécifiquement liée à l'incontinence urinaire via le questionnaire sur la qualité de vie liée à l'incontinence. Les résultats secondaires incluent la charge des symptômes vésicaux via le score des symptômes de la vessie neurogène, la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention pour les vétérans atteints de SCI/D via l'enquête Weiner, les résultats fonctionnels (en mettant l'accent sur la fonction vésicale), les connaissances et attitudes concernant les antibiotiques, la communication avec les prestataires et la réponse au matériel de marketing. Chemin vers la traduction/mise en œuvre : Ce travail jettera les bases d'un futur essai contrôlé randomisé testant l'efficacité du programme à réduire le traitement antibiotique inutile de l'ASB chez les vétérans atteints de SCI/D. Plus largement, autonomiser les vétérans et leurs aidants à s'engager avec leurs prestataires et à défendre leur santé est essentiel pour l'objectif à long terme du PI de devenir un clinicien-chercheur VA reconnu pour faire progresser des approches innovantes de la gestion des antimicrobiens dans les populations de réadaptation.