Programa de Empoderamiento para Reducir el Tratamiento de la Bacteriuria Asintomática en Veteranos con Lesión de la Médula Espinal

Se estima que 42.000 veteranos viven con lesión o enfermedad de la médula espinal (SCI/D), de los cuales 27.000 son atendidos por la VA cada año. Las personas con SCI/D y vejiga neurogénica tienen un mayor riesgo de infecciones por bacterias resistentes a los antibióticos debido a muchos factores, incluida la exposición repetida a entornos sanitarios, patógenos asociados a la atención médica y antibióticos, así como la presencia frecuente de dispositivos médicos (por ejemplo, catéteres urinarios). Estos problemas son motivo de preocupación, ya que el aumento de las tasas de resistencia a los antibióticos es un importante problema de salud pública, y los resultados de la atención médica son peores en pacientes con infecciones por organismos resistentes a los antibióticos. Una razón principal de las altas tasas de uso de antibióticos entre aquellos con SCI/D y vejiga neurogénica es la colonización bacteriana de la vejiga (es decir, bacteriuria), que es común en estas personas debido a la retención urinaria y los catéteres urinarios y a menudo se trata con antibióticos a pesar de que las directrices recomiendan en contra de esta práctica. En particular, el tratamiento de la colonización de la vejiga sin signos/síntomas de infección, conocido como bacteriuria asintomática (ASB), no se recomienda ya que los antibióticos no mejoran los resultados clínicos y contribuyen a la resistencia a los antibióticos. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos para reducir la frecuencia del tratamiento de ASB entre los proveedores, las tasas de tratamiento siguen siendo altas, y casi la mitad de los cursos de antibióticos recetados para sospecha de ITU en aquellos con vejigas neurogénicas son para el tratamiento inapropiado de ASB.

Innovación e impacto: Los investigadores proponen abordar este problema desarrollando una intervención de empoderamiento para veteranos con SCI/D y vejiga neurogénica para ayudarlos a interactuar con sus proveedores sobre su salud vesical y abogar por sí mismos cuando no necesitan antibióticos. Esta intervención incluirá material de marketing directo al consumidor para involucrar a veteranos con SCI/D y capacitación de empoderamiento a través de juegos de roles para que los veteranos utilicen al discutir una sospecha de ITU con sus proveedores. Objetivos específicos: Los investigadores desarrollarán y probarán este programa de administración de antibióticos centrado en veteranos y dirigido por veteranos a través de un diseño de investigación de métodos mixtos.

Los investigadores probarán el programa de empoderamiento del paciente directo al consumidor, las actividades de juego de roles y los materiales de marketing entre veteranos con SCI/D y vejigas neurogénicas y sus proveedores.

Metodología: Este estudio emplea técnicas de datos cualitativos y cuantitativos, como entrevistas semiestructuradas, grupos focales, encuestas cuantitativas y medidas de resultados, y un estudio piloto. El resultado principal del estudio piloto es la evaluación de la calidad de vida autoinformada por los veteranos específica para la incontinencia urinaria a través del Cuestionario de Calidad de Vida en Incontinencia. Los resultados secundarios incluyen la carga de los síntomas vesicales a través de la Puntuación de Síntomas de Vejiga Neurogénica, la viabilidad y aceptabilidad de la intervención para veteranos con SCI/D a través de la encuesta de Weiner, resultados funcionales (con énfasis en la función vesical), conocimientos y actitudes sobre antibióticos, comunicación con proveedores y respuesta a los materiales de marketing. Camino hacia la traducción/implementación: Este trabajo sentará las bases para un futuro ensayo controlado aleatorio que pruebe la efectividad del programa para reducir el tratamiento antibiótico innecesario de ASB en veteranos con SCI/D. Más ampliamente, empoderar a los veteranos y sus cuidadores para interactuar con sus proveedores y abogar por su salud es integral para el objetivo a largo plazo del PI de convertirse en un investigador-clínico de la VA reconocido por avanzar en enfoques innovadores para la administración de antimicrobianos en poblaciones de rehabilitación.