Empowerungsprogramm zur Reduzierung der Behandlung asymptomatischer Bakteriurie bei Veteranen mit Rückenmarksverletzungen

Es wird geschätzt, dass 42.000 Veteranen mit einer Rückenmarksverletzung oder -erkrankung (SCI/D) leben, von denen jährlich 27.000 von der VA versorgt werden. Personen mit SCI/D und neurogener Blase haben aufgrund vieler Faktoren ein erhöhtes Risiko für Infektionen durch antibiotikaresistente Bakterien, darunter wiederholte Exposition gegenüber Gesundheitseinrichtungen, mit dem Gesundheitswesen assoziierte Krankheitserreger und Antibiotika sowie das häufige Vorhandensein von medizinischen Geräten (z. B. Harnkatheter). Diese Probleme sind besorgniserregend, da die steigenden Antibiotikaresistenzraten ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit darstellen und die Behandlungsergebnisse bei Patienten mit Infektionen durch antibiotikaresistente Erreger schlechter sind. Ein Hauptgrund für die hohe Antibiotikaeinnahme bei Personen mit SCI/D und neurogener Blase ist die bakterielle Besiedelung der Blase (d. h. Bakteriurie), die bei diesen Personen aufgrund von Harnverhalt und Harnkathetern häufig vorkommt und trotz Leitlinien, die davon abraten, oft mit Antibiotika behandelt wird. Insbesondere die Behandlung der Blasenbesiedelung ohne Anzeichen/Symptome einer Infektion, bekannt als asymptomatische Bakteriurie (ASB), wird nicht empfohlen, da Antibiotika die klinischen Ergebnisse nicht verbessern und zur Antibiotikaresistenz beitragen. Trotz Bemühungen, die Häufigkeit der ASB-Behandlung bei Anbietern zu reduzieren, bleiben die Behandlungsraten jedoch hoch, und fast die Hälfte der Antibiotikakuren, die bei Verdacht auf Harnwegsinfektionen bei Personen mit neurogener Blase verschrieben werden, dient der unangemessenen Behandlung von ASB.

Innovation und Wirkung: Die Forscher schlagen vor, dieses Problem anzugehen, indem sie eine Empowerment-Intervention für Veteranen mit SCI/D und neurogener Blase entwickeln, um ihnen zu helfen, mit ihren Anbietern über ihre Blasengesundheit zu interagieren und für sich selbst einzutreten, wenn sie keine Antibiotika benötigen. Diese Intervention wird Direktverbraucher-Marketingmaterialien zur Einbindung von Veteranen mit SCI/D und Empowerment-Trainings durch Rollenspiele für Veteranen umfassen, die sie bei der Diskussion eines vermuteten Harnwegsinfekts mit ihren Anbietern anwenden können. Spezifische Ziele: Die Forscher werden dieses veteranenfokussierte, veteranengeführte Antibiotika-Stewardship-Programm durch ein Mixed-Methods-Forschungsdesign entwickeln und pilotieren.

Die Forscher werden das Direktverbraucher-Patienten-Empowerment-Programm, die Rollenspielaktivitäten und die Marketingmaterialien bei Veteranen mit SCI/D und neurogener Blase sowie ihren Anbietern pilotieren.

Methodik: Diese Studie verwendet qualitative und quantitative Datentechniken, wie halbstrukturierte Interviews, Fokusgruppen, quantitative Umfragen und Ergebnisparameter sowie eine Pilotstudie. Das primäre Ergebnis der Pilotstudie ist die Bewertung der von Veteranen selbst berichteten Lebensqualität in Bezug auf Harninkontinenz mittels des Incontinence Quality of Life Questionnaire. Sekundäre Ergebnisse umfassen die Belastung durch Blasensymptome mittels Neurogenic Bladder Symptom Score, die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention für Veteranen mit SCI/D mittels der Weiner-Umfrage, funktionelle Ergebnisse (mit Schwerpunkt auf Blasenfunktion), Wissen und Einstellungen zu Antibiotika, Kommunikation mit Anbietern und Reaktion auf Marketingmaterialien. Weg zur Umsetzung: Diese Arbeit wird die Grundlage für eine zukünftige randomisierte kontrollierte Studie legen, die die Wirksamkeit des Programms zur Reduzierung unnötiger Antibiotikabehandlung von ASB bei Veteranen mit SCI/D testet. Weiter gefasst ist die Befähigung von Veteranen und ihren Betreuern, mit ihren Anbietern zu interagieren und für ihre Gesundheit einzutreten, integraler Bestandteil des langfristigen Ziels des PI, ein VA-Klinikerforscher zu werden, der für die Förderung innovativer Ansätze zum Antibiotika-Stewardship in Rehabilitationspopulationen anerkannt ist.