片肺換気中の脳酸素化に対する脊柱起立筋平面ブロックの影響

肺切除術は、胸部外科で最も頻繁に行われる手技の一つです。肺切除術は、主に肺悪性腫瘍の診断と治療のために行われ、それ以外では、肺嚢胞、気管支拡張症、複雑な感染性肺疾患、および外傷性肺損傷の管理に用いられることが少なくあります。

手術中、患者は側臥位に置かれ、開胸手術および内視鏡的胸部手術の両方で、肺の動きを制限し、手術視野と手術条件を改善するために、片肺換気（OLV）が採用されます。

開胸術は、胸部外科で最も痛みを伴う外科的手術の一つと考えられています。術中および術後の疼痛が不十分に制御されると、機能的回復に悪影響を及ぼすことはよく知られています。強力な鎮痛薬を使用しても、患者は重度の術後疼痛を経験することがあります。その結果、開胸術中に全身麻酔下であっても、有意な血行動態の不安定化が生じる可能性があります。さらに、疼痛は呼吸力学を損ない、無気肺やその他の術後肺合併症を引き起こす可能性があります。

脊柱起立筋平面ブロック（ESPB）では、超音波ガイド下で解剖学的ランドマークを特定し、椎骨の横突起の直上の高さで脊柱起立筋の下に局所麻酔薬を投与し、胸部麻酔を提供します。ESPBは、胸部外科における肺手術を受ける患者の術後鎮痛を提供するためによく使用されます。

ESPBが、神経軸に近い伝統的な技術よりもいくつかの利点を提供することはよく認識されています。第一に、目標構造は超音波で容易に視覚化され、目標への針の前進は比較的単純であるため、この技術は実施しやすいです。さらに、このブロックに関連する合併症率は比較的低いです。損傷すると重篤な合併症を引き起こす可能性のある重要な構造（胸膜、血管構造、脊髄など）は、針の軌道から離れた位置にあります。技術的な簡便さと相対的な安全性を考慮して、いくつかの著者は、ESPBが周術期の多様式鎮痛の一要素として組み込まれる可能性があることを示唆しています。

麻酔学および集中治療の実践では、パルスオキシメトリは酸素化を評価するための最も一般的に使用される標準的な方法です。パルスオキシメトリでは、通常、末梢肢にプローブを置いて、酸素飽和ヘモグロビンレベルを測定します。しかし、低酸素血症を起こしやすい状態（片肺換気、心臓手術、または低血圧麻酔など）では、パルスオキシメトリは脳酸素化を正確に反映するには不十分である可能性があります。したがって、脳酸素化を評価するために、脳酸素計が特別に設計されています。近赤外分光法（NIRS）は、脳酸素化の変化を確実に反映します。高炭酸ガス血症、低炭酸ガス血症、低酸素血症、および動脈性低血圧の期間中に得られるrSO₂指数値は、脳酸素化状態に関する貴重な情報を提供します。

NIRSは、組織酸素化を評価するために使用される非侵襲的光学技術であり、1977年にJobsisによって最初に導入されました。パルスオキシメトリと同様に、NIRSは700〜1000 nmの光波長を利用し、経皮プローブを通して酸素化ヘモグロビンと脱酸素化ヘモグロビンの差を測定し、それによって基礎となる組織の酸素摂取を反映します。この測定値は、局所酸素飽和度（rSO₂）として解釈されます。

脳の前頭部の静脈血容量が全脳血液量の約70〜75％を占めるため、この領域をモニタリングすることは、脳酸素化の評価に意味があると考えられています。NIRSを調査した研究は、低酸素暴露中に、高次および中枢認知機能に重要な領域である前頭前野皮質の酸素化が有意に減少することを示しています。

脳rSO₂値が50％未満、またはベースラインから20％以上の減少は、術後認知機能障害および入院期間の延長と関連しています。さらに、脳酸素脱飽和エピソードは術後神経認知機能障害と関連していることが示されており、これらのエピソードをモニタリングおよび治療することで、術後神経認知障害の発生率を減少させることができる可能性があります。

NIRS技術を使用することで、術中に局所脳組織酸素飽和度を連続的に評価することができます。rSO₂値が臨界閾値を下回ると、臨床医に警告が発せられ、適切な脳酸素化を確保するための是正介入を実施することが可能になります。

胸部外科手術中、OLVの使用および側臥位は、酸素化、換気、および全体的な生理学に複数の変化をもたらします。OLV中に酸素化を改善するための効果的な低酸素性肺血管収縮が起こったとしても、肺内シャントは依然として発達し、全身の酸素化と低酸素の変化をもたらします。したがって、OLV中の酸素化と換気の綿密なモニタリングは、胸部麻酔において極めて重要です。

本研究の主な目的は、術前に投与されたESPBが術中NIRS値に及ぼす影響を評価することです。副次的な目的は、患者間の血行動態パラメータおよび術中レミフェンタニル必要量を比較することです