Efeito do Bloqueio do Plano do Músculo Erector da Espinha na Oxigenação Cerebral Durante a Ventilação Unipulmonar

A ressecção pulmonar é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em cirurgia torácica. As ressecções pulmonares são realizadas principalmente para o diagnóstico e tratamento de neoplasias pulmonares e, menos frequentemente, para o tratamento de bolhas pulmonares, bronquiectasias, doenças pulmonares infecciosas complicadas e lesões pulmonares traumáticas.

Durante a cirurgia, os doentes são colocados em decúbito lateral e é utilizada ventilação unipulmonar (VUP) durante os procedimentos torácicos abertos e endoscópicos para restringir o movimento do pulmão e melhorar a exposição cirúrgica e as condições operatórias.

A toracotomia é considerada um dos procedimentos cirúrgicos mais dolorosos em cirurgia torácica. Está bem estabelecido que a dor intraoperatória e pós-operatória inadequadamente controlada afeta negativamente a recuperação funcional. Apesar da utilização de analgésicos potentes, os doentes podem sentir dor pós-operatória intensa. Consequentemente, pode ocorrer instabilidade hemodinâmica significativa mesmo sob anestesia geral durante a toracotomia. Além disso, a dor pode prejudicar a mecânica respiratória, levando a atelectasias e outras complicações pulmonares pós-operatórias.

No bloqueio do plano do eretor da espinha (BPEE), os pontos de referência anatómicos são identificados sob orientação ecográfica e um anestésico local é administrado sob o músculo eretor da espinha ao nível imediatamente acima do processo transverso da vértebra, proporcionando anestesia torácica. O BPEE é frequentemente utilizado para fornecer analgesia pós-operatória em doentes submetidos a cirurgia pulmonar na prática torácica.

É bem reconhecido que o BPEE oferece várias vantagens sobre as técnicas tradicionais realizadas perto do neuraxis. Primeiro, a estrutura alvo é facilmente visualizada com ecografia, e o avanço da agulha em direção ao alvo é relativamente simples, tornando a técnica fácil de executar. Além disso, a taxa de complicações associada a este bloqueio é relativamente baixa. Estruturas críticas que podem resultar em complicações graves se lesionadas - como a pleura, estruturas vasculares e a medula espinal - estão localizadas longe da trajetória da agulha. Considerando a sua simplicidade técnica e segurança relativa, vários autores sugeriram que o BPEE pode ser incorporado como um componente da analgesia multimodal durante o período perioperatório.

Na prática de anestesiologia e cuidados intensivos, a oximetria de pulso é o método padrão mais comumente utilizado para avaliar a oxigenação. Na oximetria de pulso, uma sonda é tipicamente colocada nas extremidades distais para medir os níveis de hemoglobina saturada de oxigénio. No entanto, em condições predisponentes à hipoxemia - como ventilação unipulmonar, cirurgia cardíaca ou anestesia hipotensiva - a oximetria de pulso pode ser insuficiente para refletir com precisão a oxigenação cerebral. Portanto, os oxímetros cerebrais foram especificamente concebidos para avaliar a oxigenação cerebral. A espectroscopia de infravermelho próximo (EIP) reflete de forma fiável as alterações na oxigenação cerebral. Os valores do índice rSO₂ obtidos durante períodos de hipercapnia, hipocapnia, hipoxemia e hipotensão arterial fornecem informações valiosas sobre o estado da oxigenação cerebral.

A EIP é uma técnica óptica não invasiva utilizada para avaliar a oxigenação tecidual e foi introduzida pela primeira vez por Jobsis em 1977. Semelhante à oximetria de pulso, a EIP utiliza comprimentos de onda de luz entre 700 e 1000 nm e mede a diferença entre oxihemoglobina e desoxihemoglobina através de sondas transcutâneas, refletindo assim a captação de oxigénio no tecido subjacente. Esta medição é interpretada como saturação regional de oxigénio (rSO₂).

Uma vez que o volume sanguíneo venoso na região frontal do cérebro representa aproximadamente 70-75% do volume sanguíneo cerebral total, a monitorização desta região é considerada significativa para a avaliação da oxigenação cerebral. Estudos que investigam a EIP demonstraram uma redução significativa na oxigenação do córtex pré-frontal - uma área crítica para funções cognitivas superiores e centrais - durante a exposição à hipóxia.

Um valor cerebral de rSO₂ abaixo de 50% ou uma redução superior a 20% em relação à linha de base tem sido associado a disfunção cognitiva pós-operatória e estadias hospitalares prolongadas. Além disso, os episódios de dessaturação de oxigénio cerebral mostraram estar associados à disfunção neurocognitiva pós-operatória, e a monitorização e tratamento desses episódios podem reduzir a incidência de comprometimento neurocognitivo pós-operatório.

Utilizando a técnica EIP, a saturação de oxigénio tecidual cerebral regional pode ser avaliada continuamente durante o período intraoperatório. Quando os valores de rSO₂ caem abaixo dos limiares críticos, os clínicos são alertados, permitindo a implementação de intervenções corretivas para garantir uma oxigenação cerebral adequada.

Durante a cirurgia torácica, a utilização de VUP e da posição de decúbito lateral leva a múltiplas alterações na oxigenação, ventilação e fisiologia geral. Mesmo quando ocorre vasoconstrição pulmonar hipóxica eficaz para melhorar a oxigenação durante a VUP, ainda se desenvolve derivação intrapulmonar, resultando em alterações na oxigenação sistémica e hipóxia. Portanto, a monitorização rigorosa da oxigenação e ventilação durante a VUP é de vital importância na anestesia torácica.

O objetivo principal deste estudo é avaliar o efeito do BPEE administrado no pré-operatório nos valores de EIP intraoperatórios. O objetivo secundário é comparar os parâmetros hemodinâmicos e as necessidades de remifentanil intraoperatórias entre os doentes