Effect van Erector Spinae Plane-blokkade op cerebrale oxygenatie tijdens éénlongventilatie

Longresectie is een van de meest uitgevoerde ingrepen in de thoraxchirurgie. Longresecties worden voornamelijk uitgevoerd voor de diagnose en behandeling van longmaligniteiten en, minder vaak, voor het beheer van longbullae, bronchiëctasieën, gecompliceerde infectieuze longziekten en traumatische longletsels.

Tijdens de operatie worden patiënten in de laterale decubituspositie geplaatst, en eenlongventilatie (OLV) wordt toegepast tijdens zowel open als endoscopische thoracale ingrepen om de longbeweging te beperken en de chirurgische blootstelling en operatieve omstandigheden te verbeteren.

Thoracotomie wordt beschouwd als een van de meest pijnlijke chirurgische ingrepen in de thoraxchirurgie. Het is algemeen bekend dat onvoldoende gecontroleerde intraoperatieve en postoperatieve pijn de functionele herstel nadelig beïnvloedt. Ondanks het gebruik van krachtige analgetica kunnen patiënten ernstige postoperatieve pijn ervaren. Bijgevolg kan significante hemodynamische instabiliteit optreden, zelfs onder algehele anesthesie tijdens thoracotomie. Bovendien kan pijn de respiratoire mechanica belemmeren, wat leidt tot atelectase en andere postoperatieve pulmonale complicaties.

Bij de erector spinae plane block (ESPB) worden anatomische oriëntatiepunten geïdentificeerd onder echogeleiding, en een plaatselijke verdoving wordt toegediend onder de erector spinae spier op het niveau net boven het transversale proces van de wervel, wat thoracale anesthesie biedt. ESPB wordt vaak gebruikt om postoperatieve analgesie te bieden bij patiënten die longchirurgie ondergaan in de thoracale praktijk.

Het is algemeen erkend dat ESPB verschillende voordelen biedt ten opzichte van traditionele technieken die dicht bij de neuraxis worden uitgevoerd. Ten eerste is de doelstructuur gemakkelijk te visualiseren met echografie, en de naaldvoortgang richting het doel is relatief eenvoudig, waardoor de techniek gemakkelijk uit te voeren is. Bovendien is het complicatietarief geassocieerd met deze blokkade relatief laag. Kritieke structuren die kunnen leiden tot ernstige complicaties indien beschadigd – zoals het pleura, vasculaire structuren en het ruggenmerg – bevinden zich ver van de naaldbaan. Gezien de technische eenvoud en relatieve veiligheid hebben verschillende auteurs gesuggereerd dat ESPB kan worden opgenomen als een onderdeel van multimodale analgesie tijdens de perioperatieve periode.

In de anesthesiologie en intensive care praktijk is pulsoximetrie de meest gebruikte standaardmethode voor het beoordelen van oxygenatie. Bij pulsoximetrie wordt een sonde meestal geplaatst op de distale extremiteiten om het zuurstofverzadigde hemoglobinegehalte te meten. Echter, in omstandigheden die predisponeren voor hypoxemie – zoals eenlongventilatie, hartchirurgie of hypotensieve anesthesie – kan pulsoximetrie onvoldoende zijn voor het nauwkeurig weergeven van cerebrale oxygenatie. Daarom zijn cerebrale oximeters specifiek ontworpen om cerebrale oxygenatie te beoordelen. Near-infrared spectroscopy (NIRS) weerspiegelt betrouwbaar veranderingen in cerebrale oxygenatie. rSO₂-indexwaarden verkregen tijdens perioden van hypercapnie, hypocapnie, hypoxemie en arteriële hypotensie bieden waardevolle informatie over de cerebrale oxygenatiestatus.

NIRS is een niet-invasieve optische techniek die wordt gebruikt om weefseloxygenatie te beoordelen en werd voor het eerst geïntroduceerd door Jobsis in 1977. Vergelijkbaar met pulsoximetrie maakt NIRS gebruik van lichtgolflengten tussen 700 en 1000 nm en meet het verschil tussen oxyhemoglobine en deoxyhemoglobine via transcutane sondes, waardoor de zuurstofopname in het onderliggende weefsel wordt weerspiegeld. Deze meting wordt geïnterpreteerd als regionale zuurstofsaturatie (rSO₂).

Aangezien het veneuze bloedvolume in het frontale gebied van de hersenen ongeveer 70-75% van het totale cerebrale bloedvolume uitmaakt, wordt het monitoren van dit gebied als zinvol beschouwd voor de beoordeling van cerebrale oxygenatie. Studies die NIRS onderzoeken hebben een significante vermindering van de oxygenatie van de prefrontale cortex – een gebied cruciaal voor hogere-orde en centrale cognitieve functies – aangetoond tijdens hypoxische blootstelling.

Een cerebrale rSO₂-waarde onder de 50% of een vermindering van meer dan 20% ten opzichte van de baseline is geassocieerd met postoperatieve cognitieve dysfunctie en langere ziekenhuisopnames. Bovendien is aangetoond dat cerebrale zuurstofdesaturatie-episodes geassocieerd zijn met postoperatieve neurocognitieve dysfunctie, en het monitoren en behandelen van deze episodes kan de incidentie van postoperatieve neurocognitieve stoornissen verminderen.

Met behulp van de NIRS-techniek kan regionale cerebrale weefselzuurstofsaturatie continu worden beoordeeld tijdens de intraoperatieve periode. Wanneer rSO₂-waarden onder kritieke drempels vallen, worden clinici gealarmeerd, waardoor corrigerende interventies kunnen worden geïmplementeerd om adequate cerebrale oxygenatie te waarborgen.

Tijdens thoraxchirurgie leidt het gebruik van OLV en de laterale decubituspositie tot meerdere veranderingen in oxygenatie, ventilatie en algemene fysiologie. Zelfs wanneer effectieve hypoxische pulmonale vasoconstrictie optreedt om de oxygenatie tijdens OLV te verbeteren, ontwikkelt intrapulmonale shunting zich nog steeds, wat resulteert in veranderingen in systemische oxygenatie en hypoxie. Daarom is nauwkeurige monitoring van oxygenatie en ventilatie tijdens OLV van vitaal belang in thoracale anesthesie.

Het primaire doel van deze studie is om het effect van preoperatief toegediende ESPB op intraoperatieve NIRS-waarden te evalueren. Het secundaire doel is om hemodynamische parameters en intraoperatieve remifentanilbehoeften tussen patiënten te vergelijken