Effekt av Erector Spinae Plane Block på cerebral syresättning under enlungventilation

Lungresektion är en av de vanligaste ingreppen inom torakalkirurgi. Lungresektioner utförs främst för diagnostik och behandling av lungmaligniteter och, mindre vanligt, för behandling av lungbullor, bronkiektasier, komplicerade infektionssjukdomar i lungorna och traumatiska lungskador.

Under operationen placeras patienten i lateralt dekubitusläge, och enlungsventilation (OLV) används både vid öppna och endoskopiska torakala ingrepp för att begränsa lungrörelser och förbättra kirurgisk exponering och operationsförhållanden.

Torakotomi anses vara en av de mest smärtsamma kirurgiska procedurerna inom torakalkirurgi. Det är väl etablerat att otillräckligt kontrollerad intraoperativ och postoperativ smärta påverkar funktionell återhämtning negativt. Trots användning av kraftfulla analgetika kan patienter uppleva svår postoperativ smärta. Följaktligen kan betydande hemodynamisk instabilitet uppstå även under generell anestesi under torakotomi. Dessutom kan smärta försämra respiratorisk mekanik, vilket leder till atelektas och andra postoperativa pulmonala komplikationer.

Vid erector spinae-planblockad (ESPB) identifieras anatomiska landmärken under ultraljudsvägledning, och ett lokalanestetikum administreras under erector spinae-muskeln på nivån strax ovanför tvärutskottet på kotan, vilket ger torakal anestesi. ESPB används ofta för att ge postoperativ analgetika hos patienter som genomgår lungkirurgi inom torakal praxis.

Det är allmänt känt att ESPB erbjuder flera fördelar jämfört med traditionella tekniker som utförs nära neuraxeln. För det första är målstrukturen lätt att visualisera med ultraljud, och nålframfärd mot målet är relativt enkel, vilket gör tekniken lätt att utföra. Dessutom är komplikationsfrekvensen förknippad med denna blockad relativt låg. Kritiska strukturer som kan leda till allvarliga komplikationer vid skada - som pleura, vaskulära strukturer och ryggmärgen - är belägna bort från nålbana. Med tanke på dess tekniska enkelhet och relativa säkerhet har flera författare föreslagit att ESPB kan införlivas som en komponent i multimodal analgetika under perioperativ period.

Inom anestesiologi och intensivvårdspraxis är pulsoximetri den vanligaste standardmetoden för att bedöma syresättning. Vid pulsoximetri placeras en sond vanligtvis på distala extremiteter för att mäta syremättade hemoglobinhalter. Men under förhållanden som predisponerar för hypoxemi - som enlungsventilation, hjärtkirurgi eller hypotensiv anestesi - kan pulsoximetri vara otillräcklig för att korrekt återspegla cerebral syresättning. Därför har cerebrala oximetrar specifikt utformats för att bedöma cerebral syresättning. Near-infrared spectroscopy (NIRS) återspeglar tillförlitligt förändringar i cerebral syresättning. rSO₂-indexvärden som erhålls under perioder av hyperkapni, hypokapni, hypoxemi och arteriell hypotoni ger värdefull information om cerebral syresättningsstatus.

NIRS är en icke-invasiv optisk teknik som används för att bedöma vävnadssyresättning och introducerades först av Jobsis 1977. Liknande pulsoximetri använder NIRS ljusvåglängder mellan 700 och 1000 nm och mäter skillnaden mellan oxyhemoglobin och deoxyhemoglobin genom transkutanprober, vilket därmed återspeglar syreupptag i underliggande vävnad. Denna mätning tolkas som regional syremättnad (rSO₂).

Eftersom venöst blodvolym i frontala regionen av hjärnan utgör ungefär 70-75 % av total cerebral blodvolym anses övervakning av denna region meningsfull för bedömning av cerebral syresättning. Studier som undersöker NIRS har visat en betydande minskning av syresättning i prefrontala cortex - ett område kritiskt för högre ordning och centrala kognitiva funktioner - under hypoxisk exponering.

Ett cerebralt rSO₂-värde under 50 % eller en minskning större än 20 % från baslinjen har förknippats med postoperativ kognitiv dysfunktion och förlängda vårdtider. Dessutom har episoder av cerebral syreavmättnad visats vara förknippade med postoperativ neurokognitiv dysfunktion, och övervakning och behandling av dessa episoder kan minska incidensen av postoperativ neurokognitiv skada.

Med NIRS-teknik kan regional cerebral vävnadssyremättnad bedömas kontinuerligt under intraoperativ period. När rSO₂-värden faller under kritiska tröskelvärden varnas kliniker, vilket tillåter korrigerande åtgärder att implementeras för att säkerställa adekvat cerebral syresättning.

Under torakalkirurgi leder användningen av OLV och lateralt dekubitusläge till multipla förändringar i syresättning, ventilation och övergripande fysiologi. Även när effektiv hypoxisk pulmonal vaskonstriktion inträffar för att förbättra syresättning under OLV utvecklas intrapulmonell shuntning fortfarande, vilket resulterar i förändringar i systemisk syresättning och hypoxi. Därför är nära övervakning av syresättning och ventilation under OLV av avgörande betydelse inom torakal anestesi.

Det primära syftet med denna studie är att utvärdera effekten av preoperativt administrerad ESPB på intraoperativa NIRS-värden. Det sekundära syftet är att jämföra hemodynamiska parametrar och intraoperativa remifentanilbehov mellan patienter