Effekten af Erector Spinae Plane-blok på cerebral iltforsyning under enlungeventilation

Lungeresektion er en af de hyppigst udførte procedurer i thorakalkirurgi. Lungefjernelser udføres primært til diagnose og behandling af lungekræft og i mindre grad til håndtering af lungebullae, bronkiektasier, komplicerede infektionssygdomme i lungerne og traumatiske læsioner.

Under operationen placeres patienten i lateral decubitus-position, og en-lunge ventilation anvendes både ved åbne og endoskopiske thorakale procedurer for at begrænse lungebevægelser og forbedre kirurgisk eksponering og operative forhold.

Thorakotomi betragtes som en af de mest smertefulde kirurgiske procedurer i thorakalkirurgi. Det er velkendt, at utilstrækkeligt kontrolleret intraoperativ og postoperativ smerte påvirker den funktionelle genopretning negativt. På trods af brug af potent analgetika kan patienter opleve kraftig postoperativ smerte. Som følge heraf kan signifikant hemodynamisk ustabilitet forekomme selv under generel anæstesi under thorakotomi. Derudover kan smerte påvirke respirationsmekanikken, hvilket fører til atelektase og andre postoperative lungekomplikationer.

Ved erector spinae planblok (ESPB) identificeres anatomiske landemærker under ultralydsvejledning, og et lokalbedøvelsesmiddel administreres under erector spinae-musklen på niveau lige over vertebraens transversale proces, hvilket giver thorakal anæstesi. ESPB anvendes hyppigt til at give postoperativ analgesi hos patienter, der gennemgår lungekirurgi i thorakal praksis.

Det er velkendt, at ESPB tilbyder flere fordele i forhold til traditionelle teknikker udført tæt på neuraksen. For det første er målstrukturen let visualiseret med ultralyd, og nålefremføring mod målet er relativt enkel, hvilket gør teknikken let at udføre. Derudover er komplikationsraten forbundet med denne blok relativt lav. Kritiske strukturer, der kan føre til alvorlige komplikationer, hvis de beskadiges – såsom pleura, vaskulære strukturer og rygmarven – er placeret væk fra nålebane. I betragtning af dens tekniske enkelhed og relative sikkerhed har flere forfattere foreslået, at ESPB kan indgå som en komponent i multimodal analgesi i perioperativ periode.

I anæstesiologi og intensiv praksis er pulsoximetri den mest almindeligt anvendte standardmetode til vurdering af oxygenisering. I pulsoximetri placeres en probe typisk på de distale ekstremiteter for at måle oxygenmættede hemoglobin-niveauer. Men under forhold, der disponerer for hypoksæmi – såsom en-lunge ventilation, hjertekirurgi eller hypotensiv anæstesi – kan pulsoximetri være utilstrækkelig til nøjagtigt at afspejle cerebral oxygenisering. Derfor er cerebrale oximetere specifikt designet til at vurdere cerebral oxygenisering. Near-infrared spektroskopi (NIRS) afspejler pålideligt ændringer i cerebral oxygenisering. rSO₂ indeksværdier opnået under perioder med hyperkapni, hypokapni, hypoksæmi og arteriel hypotension giver værdifuld information om cerebral oxygeniseringsstatus.

NIRS er en ikke-invasiv optisk teknik, der anvendes til at vurdere vævsoxygenisering og blev først introduceret af Jobsis i 1977. Ligesom pulsoximetri anvender NIRS lysbølgelængder mellem 700 og 1000 nm og måler forskellen mellem oxyhemoglobin og deoxyhemoglobin gennem transkutane prober, hvilket afspejler oxygenoptag i det underliggende væv. Denne måling fortolkes som regional oxygenmætning (rSO₂).

Da venøst blodvolumen i frontallappen af hjernen udgør cirka 70-75% af det totale cerebrale blodvolumen, betragtes overvågning af denne region som meningsfuld for vurdering af cerebral oxygenisering. Studier, der undersøger NIRS, har vist en signifikant reduktion i oxygenisering af den præfrontale cortex – et område afgørende for højereordens- og centrale kognitive funktioner – under hypoksisk eksponering.

En cerebral rSO₂-værdi under 50% eller en reduktion større end 20% fra baseline er forbundet med postoperativ kognitiv dysfunktion og forlænget hospitalsophold. Desuden er cerebrale oxygen-desaturations episoder vist at være forbundet med postoperativ neurokognitiv dysfunktion, og overvågning og behandling af disse episoder kan reducere forekomsten af postoperativ neurokognitiv svækkelse.

Ved hjælp af NIRS-teknikken kan regional cerebral vævsoxygenmætning vurderes kontinuerligt i intraoperativ periode. Når rSO₂-værdier falder under kritiske tærskler, alarmeres klinikere, hvilket gør det muligt at implementere korrigerende indgreb for at sikre tilstrækkelig cerebral oxygenisering.

Under thorakalkirurgi fører brugen af OLV og lateral decubitus-position til flere ændringer i oxygenisering, ventilation og overordnet fysiologi. Selv når effektiv hypoksisk pulmonal vasokonstriktion forekommer for at forbedre oxygenisering under OLV, opstår intrapulmonal shunting stadig, hvilket resulterer i ændringer i systemisk oxygenisering og hypoksi. Derfor er tæt overvågning af oxygenisering og ventilation under OLV af afgørende betydning i thorakal anæstesi.

Det primære mål med denne undersøgelse er at evaluere effekten af præoperativt administreret ESPB på intraoperative NIRS-værdier. Det sekundære mål er at sammenligne hemodynamiske parametre og intraoperative remifentanil-behov mellem patienter