한쪽 폐 환기 중 척추기립근 평면 차단이 뇌 산소화에 미치는 영향

폐 절제술은 흉부 외과에서 가장 빈번하게 수행되는 시술 중 하나입니다. 폐 절제술은 주로 폐 악성 종양의 진단과 치료를 위해 시행되며, 덜 일반적으로는 폐 기종, 기관지확장증, 복잡한 감염성 폐 질환 및 외상성 폐 손상의 치료를 위해 시행됩니다.

수술 중 환자는 측와위로 위치시키며, 개흉 및 내시경 흉부 시술 중 폐 움직임을 제한하고 수술 시야와 수술 조건을 개선하기 위해 일측 폐 환기(OLV)가 사용됩니다.

개흉술은 흉부 외과에서 가장 고통스러운 수술 절차 중 하나로 간주됩니다. 수술 중 및 수술 후 통증이 적절히 통제되지 않으면 기능 회복에 부정적인 영향을 미친다는 것은 잘 알려져 있습니다. 강력한 진통제를 사용하더라도 환자는 심한 수술 후 통증을 경험할 수 있습니다. 결과적으로, 개흉술 중 전신 마취 하에서도 심각한 혈역학적 불안정이 발생할 수 있습니다. 또한, 통증은 호흡 역학을 손상시켜 무기폐 및 기타 수술 후 폐 합병증을 유발할 수 있습니다.

등세움근 평면 차단(ESPB)에서는 초음파 유도 하에 해부학적 지표를 확인하고, 척추 가로돌기 바로 위 수준에서 등세움근 아래에 국소 마취제를 투여하여 흉부 마취를 제공합니다. ESPB는 흉부 수술을 받는 환자에게 수술 후 진통을 제공하기 위해 흉부 임상에서 빈번히 사용됩니다.

ESPB가 신경축 근처에서 수행되는 전통적 기법에 비해 여러 가지 장점을 제공한다는 것은 잘 알려져 있습니다. 첫째, 표적 구조물이 초음파로 쉽게 시각화되며, 표적을 향한 바늘 진행이 상대적으로 단순하여 기법 수행이 용이합니다. 또한, 이 차단과 관련된 합병증 발생률은 상대적으로 낮습니다. 손상 시 심각한 합병증을 초래할 수 있는 중요한 구조물들-예를 들어 늑막, 혈관 구조물, 척수-은 바늘 경로에서 멀리 떨어져 있습니다. 기술적 단순성과 상대적 안전성을 고려할 때, 여러 저자들은 ESPB가 수술 전후 기간 동안 다중 모드 진통의 구성 요소로 통합될 수 있다고 제안했습니다.

마취학 및 중환자 치료 임상에서 맥박 산소 측정법은 산소화 상태를 평가하는 가장 일반적으로 사용되는 표준 방법입니다. 맥박 산소 측정법에서는 프로브를 원위 사지에 배치하여 산소 포화 헤모글로빈 수준을 측정합니다. 그러나, 일측 폐 환기, 심장 수술, 또는 저혈압 마취와 같이 저산소증에 취약한 상황에서는 맥박 산소 측정법이 뇌 산소화를 정확히 반영하기에 불충분할 수 있습니다. 따라서, 뇌 산소화를 평가하기 위해 뇌 산소 측정기가 특별히 설계되었습니다. 근적외선 분광법(NIRS)은 뇌 산소화의 변화를 신뢰성 있게 반영합니다. 고탄산혈증, 저탄산혈증, 저산소증, 및 동맥 저혈압 기간 동안 획득된 rSO₂ 지수 값은 뇌 산소화 상태에 관한 가치 있는 정보를 제공합니다.

NIRS는 조직 산소화를 평가하는 데 사용되는 비침습적 광학 기법으로, 1977년 Jobsis에 의해 처음 소개되었습니다. 맥박 산소 측정법과 유사하게, NIRS는 700~1000 nm 범위의 빛 파장을 활용하고 경피 프로브를 통해 산화헤모글로빈과 탈산소화헤모글로빈의 차이를 측정하여 기저 조직의 산소 섭취를 반영합니다. 이 측정은 국소 산소 포화도(rSO₂)로 해석됩니다.

뇌 전두엽 부위의 정맥 혈액량이 총 뇌 혈액량의 약 70-75%를 차지하기 때문에, 이 부위를 모니터링하는 것은 뇌 산소화 평가에 의미 있는 것으로 간주됩니다. NIRS를 조사한 연구들은 저산소 노출 동안 고차 및 중추 인지 기능에 중요한 영역인 전전두피질의 산소화가 현저히 감소함을 입증했습니다.

뇌 rSO₂ 값이 50% 미만이거나 기준선보다 20% 이상 감소하는 것은 수술 후 인지 기능 장애와 입원 기간 연장과 관련이 있습니다. 더욱이, 뇌 산소 불포화 에피소드는 수술 후 신경인지 기능 장애와 관련이 있는 것으로 나타났으며, 이러한 에피소드를 모니터링하고 치료하는 것이 수술 후 신경인지 손상 발생률을 감소시킬 수 있습니다.

NIRS 기법을 사용하여, 수술 중 기간 동안 국소 뇌 조직 산소 포화도를 지속적으로 평가할 수 있습니다. rSO₂ 값이 임계값 이하로 떨어지면 임상의에게 경보가 발생하여 적절한 뇌 산소화를 보장하기 위한 교정적 중재를 시행할 수 있습니다.

흉부 수술 중, OLV 사용과 측와위는 산소화, 환기, 및 전반적 생리학에 다중 변화를 초래합니다. OLV 중 산소화를 개선하기 위해 효과적인 저산소성 폐 혈관 수축이 발생하더라도, 폐내 단락이 여전히 발생하여 전신 산소화와 저산소증의 변화를 초래합니다. 따라서, OLV 중 산소화와 환기를 면밀히 모니터링하는 것은 흉부 마취에서 매우 중요합니다.

본 연구의 주요 목적은 수술 전 투여된 ESPB가 수술 중 NIRS 값에 미치는 영향을 평가하는 것입니다. 부차적 목적은 환자 간 혈역학적 매개변수와 수술 중 레미펜타닐 요구량을 비교하는 것입니다.