A M. Erector Spinae síkblokk hatása a cerebrális oxigenációra egy tüdős lélegeztetés során

A tüdőreszekció a mellkassebészet egyik leggyakrabban végzett beavatkozása. A tüdőreszekciókat elsősorban tüdőmalignitások diagnosztizálására és kezelésére végezzük, ritkábban tüdőbullák, bronchiektáziák, komplikált fertőző tüdőbetegségek és traumatikus tüdősérülések kezelésére.

A műtét során a betegeket oldalfekvésbe helyezik, és mind nyitott, mind endoszkópos mellkasi beavatkozások során alkalmaznak egyoldali tüdőventilációt (OLV), hogy korlátozzák a tüdő mozgását, és javítsák a sebészi látómezőt és a műtéti feltételeket.

A torakotomia a mellkassebészet egyik legfájdalmasabb sebészi beavatkozásának számít. Jól ismert, hogy a nem megfelelően kontrollált perioperatív és posztoperatív fájdalom negatívan befolyásolja a funkcionális felépülést. Az erős fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenére a betegek súlyos posztoperatív fájdalmat tapasztalhatnak. Következésképpen jelentős hemodinamikai instabilitás léphet fel torakotomia során még általános érzéstelenítés mellett is. Emellett a fájdalom ronthatja a légzésmechanikát, atelektázishoz és egyéb posztoperatív tüdőszövődményekhez vezetve.

Az erector spinae síkblokkban (ESPB) anatómiai orientációs pontokat azonosítanak ultrahangvezérlés alatt, és helyi érzéstelenítőt adnak be az erector spinae izom alatt a csigolyák keresztirányú nyúlványa feletti szinten, ezzel mellkasi anesztéziát biztosítva. Az ESPB-t gyakran alkalmazzák posztoperatív analgéziára tüdőműtéten áteső betegeknél a mellkassebészeti gyakorlatban.

Jól ismert, hogy az ESPB számos előnnyel jár a neurális tengely közelében végzett hagyományos technikákkal szemben. Először is, a célstruktúra könnyen vizualizálható ultrahanggal, és a tű előrehaladása a cél felé viszonylag egyszerű, ami megkönnyíti a technika végrehajtását. Ezen túlmenően, a blokkhoz kapcsolódó szövődményráta viszonylag alacsony. A komoly szövődményekhez vezető kritikus struktúrák – mint a pleura, érstruktúrák és a gerincvelő – távol helyezkednek el a tű pályájától. Technikai egyszerűségét és viszonylagos biztonságát figyelembe véve számos szerző javasolta, hogy az ESPB-t beépítsék a perioperatív időszakban a multimodális analgézia egy összetevőjeként.

Az aneszteziológiai és intenzív terápiás gyakorlatban a pulzoximetria a leggyakrabban alkalmazott szabványos módszer az oxigenáció értékelésére. A pulzoximetriában egy szonda általában a távoli végtagokra kerül elhelyezésre, hogy megmérje az oxigénnel telített hemoglobin szintjét. Azonban hipoxémiára hajlamosító állapotokban – mint az egyoldali tüdőventiláció, szívsebészet vagy hipotenzív anesztézia – a pulzoximetria lehet, hogy nem elegendő az agyi oxigenáció pontos tükrözésére. Ezért agyi oximetereket fejlesztettek ki kifejezetten az agyi oxigenáció értékelésére. A közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) megbízhatóan tükrözi az agyi oxigenáció változásait. A hiperkapnia, hipokapnia, hipoxémia és arteriális hypotenzió időszakaiban kapott rSO₂ index értékek értékes információkat szolgáltatnak az agyi oxigenációs állapotról.

A NIRS egy nem invazív optikai technika, amelyet a szöveti oxigenáció értékelésére használnak, és először Jobsis vezetett be 1977-ben. A pulzoximetriához hasonlóan a NIRS is 700 és 1000 nm közötti fényhullámhosszokat használ, és transzkután szondákon keresztül méri az oxihemoglobin és deoxihemoglobin közötti különbséget, ezzel tükrözve az alatta lévő szövet oxigénfelvételét. Ezt a mérést regionális oxigénszaturációként (rSO₂) értelmezik.

Mivel az agy homloklebenyében lévő vénás vér térfogata az összes agyi vér térfogatának körülbelül 70-75%-át teszi ki, ennek a régiónak a monitorozása értelmesnek tekinthető az agyi oxigenáció értékeléséhez. A NIRS-t vizsgáló tanulmányok kimutatták, hogy a prefrontális kéreg oxigenációja – amely a magasabb rendű és centrális kognitív funkciók kritikus területe – jelentősen csökken hipoxiás expozíció során.

Egy 50% alatti agyi rSO₂ érték vagy a kiindulási értékhez képest 20%-nál nagyobb csökkenés összefüggésbe hozható posztoperatív kognitív diszfunkcióval és meghosszabbított kórházi tartózkodással. Továbbá, kimutatták, hogy az agyi oxigéndeszaturációs epizódok összefüggenek a posztoperatív neurokognitív diszfunkcióval, és ezen epizódok monitorozása és kezelése csökkentheti a posztoperatív neurokognitív károsodás előfordulását.

A NIRS technika alkalmazásával a regionális agyszöveti oxigénszaturáció folyamatosan értékelhető a perioperatív időszakban. Amikor az rSO₂ értékek kritikus küszöbértékek alá esnek, a klinikusokat figyelmeztetik, lehetővé téve korrekciós beavatkozások végrehajtását az adekvát agyi oxigenáció biztosítása érdekében.

A mellkassebészeti műtétek során az OLV alkalmazása és az oldalfekvés számos változást okoz az oxigenációban, ventilációban és az általános fiziológiában. Még ha hatékony hipoxiás pulmonalis vasoconstrictio is lép fel az oxigenáció javítása érdekében az OLV során, intrapulmonalis shuntok mégis kialakulnak, ami rendszerszintű oxigenáció változásokhoz és hipoxiához vezet. Ezért az oxigenáció és ventiláció szoros monitorozása az OLV során létfontosságú a mellkasi anesztéziában.

A tanulmány elsődleges célja, hogy értékelje a preoperatívan alkalmazott ESPB hatását a perioperatív NIRS értékekre. A másodlagos cél, hogy összehasonlítsa a hemodinamikai paramétereket és a perioperatív remifentanil igényt a betegek között