Effetto del Blocco del Piano degli Erettori Spinali sull'Ossigenazione Cerebrale Durante la Ventilazione Monopolmonare

La resezione polmonare è una delle procedure più frequentemente eseguite in chirurgia toracica. Le resezioni polmonari sono principalmente effettuate per la diagnosi e il trattamento delle neoplasie polmonari e, meno comunemente, per la gestione di bolle polmonari, bronchiectasie, malattie polmonari infettive complicate e lesioni polmonari traumatiche.

Durante l'intervento, i pazienti vengono posizionati in decubito laterale e la ventilazione monopolmonare (OLV) viene impiegata sia nelle procedure toraciche aperte che endoscopiche per limitare il movimento del polmone e migliorare l'esposizione chirurgica e le condizioni operative.

La toracotomia è considerata una delle procedure chirurgiche più dolorose in chirurgia toracica. È ben stabilito che un dolore intraoperatorio e postoperatorio non adeguatamente controllato influisce negativamente sul recupero funzionale. Nonostante l'uso di analgesici potenti, i pazienti possono sperimentare un intenso dolore postoperatorio. Di conseguenza, può verificarsi una significativa instabilità emodinamica anche sotto anestesia generale durante la toracotomia. Inoltre, il dolore può compromettere la meccanica respiratoria, portando ad atelettasia e altre complicanze polmonari postoperatorie.

Nel blocco del piano degli erettori spinali (ESPB), i punti di riferimento anatomici vengono identificati sotto guida ecografica e un anestetico locale viene somministrato sotto il muscolo erettore spinale a livello appena sopra il processo trasverso della vertebra, fornendo anestesia toracica. L'ESPB è frequentemente utilizzato per fornire analgesia postoperatoria nei pazienti sottoposti a chirurgia polmonare nella pratica toracica.

È ben riconosciuto che l'ESPB offre diversi vantaggi rispetto alle tecniche tradizionali eseguite vicino al neuraxis. Innanzitutto, la struttura bersaglio è facilmente visualizzabile con l'ecografia e l'avanzamento dell'ago verso il bersaglio è relativamente semplice, rendendo la tecnica facile da eseguire. Inoltre, il tasso di complicanze associato a questo blocco è relativamente basso. Strutture critiche che potrebbero risultare in gravi complicanze se danneggiate – come la pleura, le strutture vascolari e il midollo spinale – sono situate lontano dalla traiettoria dell'ago. Considerando la sua semplicità tecnica e la relativa sicurezza, diversi autori hanno suggerito che l'ESPB possa essere incorporato come componente dell'analgesia multimodale durante il periodo perioperatorio.

In anestesiologia e nella pratica di terapia intensiva, l'ossimetria del polso è il metodo standard più comunemente utilizzato per valutare l'ossigenazione. Nell'ossimetria del polso, una sonda viene tipicamente posizionata sugli arti distali per misurare i livelli di emoglobina satura di ossigeno. Tuttavia, in condizioni predisposte all'ipossiemia – come la ventilazione monopolmonare, la chirurgia cardiaca o l'anestesia ipotensiva – l'ossimetria del polso potrebbe essere insufficiente per riflettere accuratamente l'ossigenazione cerebrale. Pertanto, gli ossimetri cerebrali sono stati specificamente progettati per valutare l'ossigenazione cerebrale. La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) riflette in modo affidabile i cambiamenti nell'ossigenazione cerebrale. I valori dell'indice rSO₂ ottenuti durante periodi di ipercapnia, ipocapnia, ipossiemia e ipotensione arteriosa forniscono informazioni preziose riguardanti lo stato dell'ossigenazione cerebrale.

La NIRS è una tecnica ottica non invasiva utilizzata per valutare l'ossigenazione dei tessuti ed è stata introdotta per la prima volta da Jobsis nel 1977. Simile all'ossimetria del polso, la NIRS utilizza lunghezze d'onda della luce tra 700 e 1000 nm e misura la differenza tra ossiemoglobina e deossiemoglobina attraverso sonde transcutanee, riflettendo così l'assorbimento di ossigeno nel tessuto sottostante. Questa misurazione viene interpretata come saturazione regionale di ossigeno (rSO₂).

Poiché il volume sanguigno venoso nella regione frontale del cervello rappresenta circa il 70-75% del volume sanguigno cerebrale totale, il monitoraggio di questa regione è considerato significativo per la valutazione dell'ossigenazione cerebrale. Studi che indagano la NIRS hanno dimostrato una significativa riduzione dell'ossigenazione della corteccia prefrontale – un'area critica per le funzioni cognitive superiori e centrali – durante l'esposizione ipossica.

Un valore cerebrale di rSO₂ inferiore al 50% o una riduzione superiore al 20% rispetto al basale è stato associato a disfunzione cognitiva postoperatoria e a degenze ospedaliere prolungate. Inoltre, è stato dimostrato che episodi di desaturazione dell'ossigeno cerebrale sono associati a disfunzione neurocognitiva postoperatoria, e il monitoraggio e il trattamento di questi episodi possono ridurre l'incidenza di compromissione neurocognitiva postoperatoria.

Utilizzando la tecnica NIRS, la saturazione regionale di ossigeno del tessuto cerebrale può essere valutata continuamente durante il periodo intraoperatorio. Quando i valori di rSO₂ scendono al di sotto di soglie critiche, i clinici vengono allertati, permettendo l'implementazione di interventi correttivi per garantire un'adeguata ossigenazione cerebrale.

Durante la chirurgia toracica, l'uso dell'OLV e la posizione di decubito laterale portano a molteplici cambiamenti nell'ossigenazione, nella ventilazione e nella fisiologia generale. Anche quando si verifica un'effettiva vasocostrizione polmonare ipossica per migliorare l'ossigenazione durante l'OLV, si sviluppa comunque uno shunt intrapolmonare, risultando in alterazioni dell'ossigenazione sistemica e ipossia. Pertanto, un attento monitoraggio dell'ossigenazione e della ventilazione durante l'OLV è di vitale importanza in anestesia toracica.

L'obiettivo primario di questo studio è valutare l'effetto dell'ESPB somministrato preoperatoriamente sui valori NIRS intraoperatori. L'obiettivo secondario è confrontare i parametri emodinamici e i requisiti di remifentanil intraoperatori tra i pazienti