竖脊肌平面阻滞对单肺通气期间脑氧合的影响

肺切除术是胸外科最常进行的手术之一。肺切除术主要用于诊断和治疗肺恶性肿瘤，较少用于处理肺大疱、支气管扩张、复杂性感染性肺病和外伤性肺损伤。

手术期间，患者被置于侧卧位，在开放性和内窥镜胸外科手术中均采用单肺通气（OLV），以限制肺活动，改善手术暴露和操作条件。

开胸手术被认为是胸外科最疼痛的手术之一。众所周知，术中及术后疼痛控制不足会对功能恢复产生不利影响。尽管使用了强效镇痛药，患者仍可能经历严重的术后疼痛。因此，即使在全身麻醉下进行开胸手术，也可能发生显著的血液动力学不稳定。此外，疼痛可能损害呼吸力学，导致肺不张和其他术后肺部并发症。

在竖脊肌平面阻滞（ESPB）中，在超声引导下识别解剖标志，并在椎骨横突正上方的竖脊肌下方注射局部麻醉剂，提供胸段麻醉。ESPB在胸外科实践中常用于为接受肺部手术的患者提供术后镇痛。

众所周知，与靠近神经轴的传统技术相比，ESPB具有多个优势。首先，目标结构在超声下易于可视化，针头向目标推进相对简单，使得该技术易于执行。此外，与此阻滞相关的并发症发生率相对较低。如果受损可能导致严重并发症的关键结构——如胸膜、血管结构和脊髓——远离针道。考虑到其技术简单性和相对安全性，几位作者建议ESPB可作为围手术期多模式镇痛的一个组成部分。

在麻醉学和重症监护实践中，脉搏血氧测定法是最常用的评估氧合的标准方法。在脉搏血氧测定法中，探头通常放置在肢体远端以测量氧饱和血红蛋白水平。然而，在易于发生低氧血症的情况下——如单肺通气、心脏手术或低血压麻醉——脉搏血氧测定法可能不足以准确反映脑氧合。因此，专门设计了脑氧合监测仪来评估脑氧合。近红外光谱（NIRS）可靠地反映了脑氧合的变化。在高碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症和动脉低血压期间获得的rSO₂指数值为脑氧合状态提供了有价值的信息。

NIRS是一种用于评估组织氧合的无创光学技术，由Jobsis于1977年首次引入。与脉搏血氧测定法类似，NIRS利用700至1000纳米之间的光波长，并通过经皮探头测量氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白之间的差异，从而反映下层组织的氧摄取。此测量被解释为区域氧饱和度（rSO₂）。

由于大脑额叶区域的静脉血容量约占全脑血容量的70-75%，监测该区域对于评估脑氧合被认为是有意义的。研究NIRS的调查显示，在缺氧暴露期间，前额叶皮层——对高阶和中枢认知功能至关重要的区域——的氧合显著降低。

脑rSO₂值低于50%或较基线下降超过20%与术后认知功能障碍和住院时间延长相关。此外，脑氧去饱和事件已被证明与术后神经认知功能障碍相关，监测和治疗这些事件可能降低术后神经认知损伤的发生率。

使用NIRS技术，可以在术中期间连续评估区域脑组织氧饱和度。当rSO₂值降至临界阈值以下时，临床医生会收到警报，从而可以实施纠正干预措施以确保充分的脑氧合。

在胸外科手术中，使用OLV和侧卧位会导致氧合、通气和整体生理学的多重变化。即使在OLV期间发生有效的缺氧性肺血管收缩以改善氧合，肺内分流仍然会发生，导致全身氧合和缺氧的改变。因此，在OLV期间密切监测氧合和通气在胸科麻醉中至关重要。

本研究的主要目的是评估术前给予ESPB对术中NIRS值的影响。次要目的是比较患者之间的血液动力学参数和术中瑞芬太尼需求。