Effekt av Erector Spinae Plane-blokk på cerebral oksygenering under ett-lunge ventilasjon

Lunge reseksjon er en av de hyppigst utførte prosedyrene i thoraxkirurgi. Lunge reseksjoner utføres primært for diagnostisering og behandling av lungekreft og, sjeldnere, for håndtering av lungebullae, bronkiektasi, kompliserte infeksiøse lungesykdommer og traumatiske lunge skader.

Under kirurgi plasseres pasientene i lateral dekubitus stilling, og en-lunge ventilasjon (OLV) benyttes både under åpen og endoskopisk thoraxkirurgi for å begrense lunge bevegelse og forbedre kirurgisk eksponering og operative forhold.

Thorakotomi regnes som en av de mest smertefulle kirurgiske prosedyrene i thoraxkirurgi. Det er vel etablert at utilstrekkelig kontrollert intraoperativ og postoperativ smerte påvirker funksjonell rehabilitering negativt. Til tross for bruk av potente analgetika kan pasienter oppleve alvorlig postoperativ smerte. Følgelig kan betydelig hemodynamisk ustabilitet oppstå selv under generell anestesi under thorakotomi. I tillegg kan smerte svekke respiratorisk mekanikk, noe som fører til atelektase og andre postoperative lungekomplikasjoner.

I erector spinae plan blokk (ESPB) identifiseres anatomiske landemerker under ultralyd veiledning, og et lokal anestetikum administreres under erector spinae muskelen på nivå like over transverse prosess av virvelen, noe som gir thorax anestesi. ESPB brukes ofte for å gi postoperativ analgesi hos pasienter som gjennomgår lungekirurgi i thorax praksis.

Det er velkjent at ESPB tilbyr flere fordeler fremfor tradisjonelle teknikker utført nær neuraxis. For det første er målet strukturen lett visualisert med ultralyd, og nål fremskridt mot målet er relativt enkelt, noe som gjør teknikken lett å utføre. I tillegg er komplikasjonsraten assosiert med denne blokken relativt lav. Kritiske strukturer som kan føre til alvorlige komplikasjoner hvis skadet-slik som pleura, vaskulære strukturer og ryggmargen-er plassert borte fra nålebanen. Med tanke på dens tekniske enkelhet og relative sikkerhet har flere forfattere foreslått at ESPB kan integreres som en komponent i multimodal analgesi i perioperativ periode.

I anestesiologi og intensivmedisinsk praksis er pulsoximetri den mest brukte standardmetoden for å vurdere oksygenering. I pulsoximetri plasseres en probe vanligvis på distale ekstremiteter for å måle oksygen mettet hemoglobin nivåer. Imidlertid, under forhold som predisponerer for hypoksemi-slik som en-lunge ventilasjon, hjertekirurgi eller hypotensiv anestesi-kan pulsoximetri være utilstrekkelig for å nøyaktig reflektere cerebral oksygenering. Derfor er cerebral oksymetere spesielt designet for å vurdere cerebral oksygenering. Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) reflekterer pålitelig endringer i cerebral oksygenering. rSO₂ indeksverdier oppnådd under perioder med hyperkapni, hypokapni, hypoksemi og arteriell hypotensi gir verdifull informasjon om cerebral oksygeneringsstatus.

NIRS er en ikke-invasiv optisk teknikk brukt til å vurdere vevs oksygenering og ble først introdusert av Jobsis i 1977. Lignende pulsoximetri bruker NIRS lys bølgelengder mellom 700 og 1000 nm og måler forskjellen mellom oksihemoglobin og deoksihemoglobin gjennom transkutane prober, og reflekterer dermed oksygenopptak i underliggende vev. Denne målingen tolkes som regional oksygen metning (rSO₂).

Siden venøs blodvolum i frontalregionen av hjernen utgjør omtrent 70-75% av totalt cerebralt blodvolum, anses overvåking av denne regionen meningsfull for vurdering av cerebral oksygenering. Studier som undersøker NIRS har vist en betydelig reduksjon i oksygenering av prefrontale cortex-et område avgjørende for høyere ordens og sentrale kognitive funksjoner-under hypoks eksponering.

En cerebral rSO₂ verdi under 50% eller en reduksjon større enn 20% fra baseline har blitt assosiert med postoperativ kognitiv dysfunksjon og forlenget sykehus opphold. Videre har cerebralt oksygen desaturasjons episoder vist seg å være assosiert med postoperativ nevrokognitiv dysfunksjon, og overvåking og behandling av disse episodene kan redusere forekomsten av postoperativ nevrokognitiv svekkelse.

Ved bruk av NIRS teknikken kan regional cerebral vevs oksygen metning vurderes kontinuerlig i intraoperativ periode. Når rSO₂ verdier faller under kritiske terskler, varsles klinikere, noe som tillater korrigerende tiltak å implementeres for å sikre tilstrekkelig cerebral oksygenering.

Under thoraxkirurgi fører bruken av OLV og lateral dekubitus stilling til flere endringer i oksygenering, ventilasjon og generell fysiologi. Selv når effektiv hypoksisk pulmonal vaskonstriksjon oppstår for å forbedre oksygenering under OLV, utvikler intrapulmonal shunting seg fortsatt, noe som resulterer i endringer i systemisk oksygenering og hypoksemi. Derfor er nøye overvåking av oksygenering og ventilasjon under OLV av vital betydning i thorax anestesi.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere effekten av preoperativt administrert ESPB på intraoperative NIRS verdier. Det sekundære målet er å sammenligne hemodynamiske parametere og intraoperative remifentanil behov mellom pasienter