小児患者におけるアデノ扁桃摘出術後の興奮を軽減するための硫酸マグネシウム対その他の麻酔薬 (POEA)

アデノ扁桃摘出術は、最も一般的な小児外科手術です。 非常に一般的であるにもかかわらず、アデノ扁桃摘出術は依然として困難な手技であり、外科医と麻酔科医の両方にとって罹患率と死亡率のリスクが高まっています。

麻酔後覚醒時興奮（POEA）は、全身麻酔からの回復中に起こる一時的な意識解離状態であり、子どもはイライラし、協力的でなく、落ち着きがなく、しばしば泣きます。 報告されている発生率は10％から80％の範囲であり、POEAは特に耳鼻咽喉科（ENT）手術（アデノ扁桃摘出術を含む）の後に一般的です。 POEAは通常自己制限的ですが、子どもたちは不安、絶食、不確実性への恐怖、痛み、そして親からの分離に苦しんでいます。POEAは特別な配慮を必要とします。なぜなら、自己傷害、手術部位の破壊、カテーテルやチューブの除去、麻酔後回復室（PACU）からの退院遅延を引き起こす可能性があるからです。

POEAを軽減するために、プロポフォール、ケタミン、硫酸マグネシウム、リドカイン、オピオイド、ベンゾジアゼピン、クロニジン、α2-アゴニストなど、さまざまな薬理学的戦略が研究されてきましたが、結果は一致していません。 しかしながら、効率的な回復を維持しながらPOEAを最小限に抑える最適な麻酔戦略は依然として不明です。 そこで、研究者らは、アデノ扁桃摘出術を受ける小児におけるPOEA発生率、回復特性、周術期合併症について、4つの麻酔アプローチ（プロポフォール、ケタミン、リドカイン、硫酸マグネシウム）を比較する前向き無作為化研究を設計しました。

方法 この前向き無作為化研究は、ガジオスマンパシャ研究教育病院で実施されました。 研究計画は施設の倫理委員会によって承認され、すべての参加者の両親または法的保護者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。 研究者らは、選択的アデノ扁桃摘出術を予定している、米国麻酔科学会（ASA）身体状態分類I-IIの3〜10歳の小児患者100名を登録しました。 除外基準には、ASA III以上、緊急手術、コミュニケーション障害、研究薬剤に対するアレルギーの既往、および既知の認知または発達遅延が含まれました。 すべての子どもたちは標準的なガイドラインに従って絶食しました。

患者はコンピューター生成シーケンスを使用して4群に無作為化されました：

• 硫酸マグネシウム（MgSO4）群：MgSO4持続注入（挿管後10分間で負荷量30 mg/kg、その後10 mg/kg/時持続注入）。
• プロポフォール群：手術終了前にプロポフォール1 mg/kgボーラス投与。
• ケタミン群：導入後にケタミン2 mg/kgボーラス投与。
• リドカイン群：導入後にリドカイン1.5 mg/kgを15分間かけて注入。 すべての患者は同じ前投薬（静脈内ミダゾラム0.1 mg/kg）と、フェンタニル1 μg/kg、プロポフォール2 mg/kg、ロクロニウム0.5 mg/kgによる標準化された導入を受けました。 気管挿管後、麻酔は酸素/空気混合気中のセボフルランで維持されました。 手術終了時、すべての患者は多様式鎮痛療法の一環として、デキサメタゾン0.2 mg/kgとアセトアミノフェン20 mg/kgを静脈内投与されました。

術中に血行動態変数が記録されました。 覚醒後、研究者らは開眼時間、手術時間、術後合併症、レスキュー鎮痛の必要性、悪心嘔吐（PONV）を記録しました。 麻酔後回復室（PACU）滞在時間は、到着から退室まで記録されました。 バイタルサインと痛み・せん妄スケールは、PACUで5分後と15分後、病棟で術後2時間に評価されました。 以下のスケールが使用されました：Face, Legs, Activity, Cry, Consolability（FLACC）疼痛スコア、小児麻酔覚醒時せん妄（PAED）スコア、修正アルドレートスコア（MAS）。 術中管理を担当した麻酔科医は、術後評価には参加しませんでした。