Magnesiumsulfaatti verrattuna muihin anestesialääkkeisiin kiihtymyksen vähentämiseksi adenotonsillektomian jälkeen lasten potilailla (POEA)

Adenotonsillektomiaoperaatiot ovat yleisimpiä lastenkirurgisia toimenpiteitä. Vaikka ne ovatkin niin yleisiä, adenotonsillektomiaproseduurit ovat edelleen haastavia, ja niihin liittyy lisääntyneet sairastuvuus- ja kuolleisuusriskit sekä kirurgille että anestesialääkärille.

Anestesianjälkeinen heräämiskiihko (POEA) on tilapäinen erillistietoisuuden tila yleisanestesiasta toipumisen aikana, jossa lapsi on ärtyisä, yhteistyökyvytön, levoton ja usein itkevä. Raportoidut esiintyvyysvälit vaihtelevat 10 %:sta 80 %:iin, ja POEA on erityisen yleinen korva-, nenä- ja kurkkutautien (ENT) toimenpiteiden jälkeen, mukaan lukien adenotonsillektomia. POEA on yleensä itserajoittuva, lapset kokevat ahdistusta, paaston, he pelkäävät epävarmuutta, kipua ja eroa vanhemmista. POEA vaatii erityistä huomiota, koska se voi johtaa itsensä vahingoittamiseen, kirurgisten alueiden häiriintymiseen, katetrien tai putkien poistamiseen ja viivästyneeseen kotiutumiseen anestesian jälkeisestä hoito-osastosta (PACU).

Erilaisia farmakologisia strategioita on tutkittu POEA:n vähentämiseksi, mukaan lukien propofoli, ketamiini, magnesiumsulfaatti, lidokaiini, opioidi, bentsodiatsepiinit, klonidiini ja α2-agonistit, ristiriitaisin tuloksin. Kuitenkin optimaalinen anestesiastrategia POEA:n minimoimiseksi tehokkaan toipumisen säilyttämiseksi on edelleen epäselvä. Tutkijat suunnittelivat siksi prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen vertaillakseen neljää anestesia- lähestymistapaa – propofolia, ketamiinia, lidokaiinia ja magnesiumsulfaattia – POEA:n esiintyvyyden, toipumisominaisuuksien ja leikkauksen aikaisien komplikaatioiden suhteen adenotonsillektomiaa tehtävissä lapsissa.

Menetelmät Tämä prospektiivinen satunnaistettu tutkimus suoritettiin Gaziosmanpaşan tutkimus- ja koulutussairaalassa. Tutkimusprotokolla hyväksyttiin laitoksen eettisellä komitealla, ja kirjallinen tietoinen suostumus saatiin kaikkien osallistujien vanhemmilta tai laillisilta huoltajilta. Tutkijat rekrytoivat 100 lasten potilasta, ikä 3–10 vuotta, American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysisen tilan I–II, jotka olivat suunniteltuja sähköiseen adenotonsillektomiaan. Pois sulkemiskriteerit sisälsivät ASA III tai korkeamman, hätäleikkauksen, kommunikaatioesteet, allergiahistorian mihin tahansa tutkimuslääkkeeseen sekä tunnetun kognitiivisen tai kehityksen viiveen. Kaikki lapset paastoivat standardien mukaisesti.

Potilaat satunnaistettiin neljään ryhmään tietokoneella generoidulla sekvenssillä:

• Magnesiumsulfaatti (MgSO4) -ryhmä: MgSO4-infuusio (annostusannos 30 mg/kg 10 minuutin aikana intubaation jälkeen, jota seurasi 10 mg/kg/h infuusio).
• Propofoli-ryhmä: propofoli 1 mg/kg bolus annostettiin ennen leikkauksen loppua.
• Ketamiini-ryhmä: ketamiini 2 mg/kg bolus annostettiin induktion jälkeen.
• Lidokaiini-ryhmä: lidokaiini 1,5 mg/kg infuusio 15 minuutin aikana induktion jälkeen. Kaikki potilaat saivat saman esilääkityksen (intravenoosinen midatsolaami 0,1 mg/kg) ja standardoidun induktion fentanyylillä 1 μg/kg, propofolilla 2 mg/kg ja rokuroniumilla 0,5 mg/kg. Trakealisen intubaation jälkeen anestesiaa ylläpidettiin sevofluraanilla happi/ilma-seoksessa. Leikkauksen lopussa kaikki potilaat saivat deksametasonia 0,2 mg/kg ja asetaminofenia 20 mg/kg intravenoosina osana monimuotoista analgeettista hoitosuunnitelmaa.

Hemodynaamiset muuttujat tallennettiin leikkauksen aikana. Heräämisen jälkeen tutkijat dokumentoivat ajan silmien avaamiseen, leikkauksen keston, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, pelastusanalgesian tarpeen sekä pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV). Oleskelun kesto anestesian jälkeisessä hoito-osastossa (PACU) tallennettiin saapumisesta kotiutumiseen. Vitaalimerkit ja kipu-delirium-asteikot arvioitiin 5 ja 15 minuutin kohdalla PACU:ssa sekä 2 tunnin kohdalla leikkauksen jälkeen osastolla. Seuraavia asteikkoja käytettiin: Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) kipupisteet, Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) -pisteet, Modified Aldrete Score (MAS). Leikkauksen aikaisen hoidon vastuussa olleet anestesialääkärit eivät osallistuneet leikkauksen jälkeisiin arviointeihin.