Сульфат магния в сравнении с другими анестезиологическими препаратами для снижения возбуждения после аденотонзиллэктомии у педиатрических пациентов (POEA)

Аденотонзиллэктомия является наиболее распространенной операцией в детской хирургии. Несмотря на свою распространенность, аденотонзиллэктомия остается сложной процедурой с повышенными рисками заболеваемости и смертности как для хирурга, так и для анестезиолога.

Послеанестезиологическое возбуждение (ПАВ) — это временное состояние диссоциированного сознания во время восстановления после общей анестезии, при котором ребенок раздражителен, неконтактен, беспокоен и часто плачет. Зарегистрированная частота варьируется от 10% до 80%, и ПАВ особенно часто встречается после операций на ухе, горле и носу (ЛОР), включая аденотонзиллэктомию. ПАВ обычно самокупируется, дети испытывают тревогу, голод, боятся неопределенности, боли и разлуки с родителями. ПАВ требует особого внимания, поскольку может привести к самоповреждению, нарушению хирургических швов, удалению катетеров или трубок, а также задержке выписки из палаты пробуждения (ПП).

Для снижения ПАВ исследовались различные фармакологические стратегии, включая пропофол, кетамин, сульфат магния, лидокаин, опиоиды, бензодиазепины, клонидин и α2-агонисты, с противоречивыми результатами. Однако оптимальная анестезиологическая стратегия для минимизации ПАВ при сохранении эффективного восстановления остается неясной. Поэтому исследователи разработали проспективное рандомизированное исследование для сравнения четырех анестезиологических подходов — пропофола, кетамина, лидокаина и сульфата магния — по частоте ПАВ, характеристикам восстановления и периоперационным осложнениям у детей, перенесших аденотонзиллэктомию.

Методы Это проспективное рандомизированное исследование проводилось в Учебно-исследовательской больнице Газиосманпаша. Протокол исследования был одобрен институциональным этическим комитетом, а письменное информированное согласие было получено от родителей или законных опекунов всех участников. Исследователи включили 100 детей в возрасте 3–10 лет с физическим статусом I–II по Американскому обществу анестезиологов (ASA), которым была запланирована плановая аденотонзиллэктомия. Критерии исключения включали ASA III или выше, экстренную операцию, коммуникационные барьеры, историю аллергии на любое исследуемое лекарство, а также известную когнитивную или задержку развития. Все дети голодали в соответствии со стандартными рекомендациями.

Пациенты были рандомизированы в четыре группы с использованием компьютерной последовательности:

• Группа сульфата магния (MgSO4): инфузия MgSO4 (нагрузочная доза 30 мг/кг в течение 10 минут после интубации, затем инфузия 10 мг/кг/ч).
• Группа пропофола: болюс пропофола 1 мг/кг вводился до окончания операции.
• Группа кетамина: болюс кетамина 2 мг/кг вводился после индукции.
• Группа лидокаина: инфузия лидокаина 1,5 мг/кг в течение 15 минут после индукции. Все пациенты получали одинаковую премедикацию (внутривенный мидазолам 0,1 мг/кг) и стандартизированную индукцию фентанилом 1 мкг/кг, пропофолом 2 мг/кг и рокуронием 0,5 мг/кг. После интубации трахеи анестезия поддерживалась севофлураном в смеси кислорода/воздуха. В конце операции все пациенты получали дексаметазон 0,2 мг/кг и ацетаминофен 20 мг/кг внутривенно в рамках мультимодального анальгетического режима.

Гемодинамические переменные регистрировались интраоперационно. После пробуждения исследователи документировали время до открытия глаз, продолжительность операции, послеоперационные осложнения, потребность в дополнительном обезболивании, а также тошноту и рвоту (ПОТР). Продолжительность пребывания в палате пробуждения (ПП) регистрировалась с момента поступления до выписки. Жизненные показатели и шкалы боли-делирия оценивались через 5 и 15 минут в ПП и через 2 часа после операции в палате. Использовались следующие шкалы: шкала боли FLACC (Лицо, Ноги, Активность, Плач, Успокаиваемость), шкала послеанестезиологического делирия у детей (PAED), модифицированная шкала Олдрета (МШО). Анестезиологи, ответственные за интраоперационное ведение, не участвовали в послеоперационных оценках.