Solfato di Magnesio Versus Altri Farmaci Anestetici per Ridurre l'Agitazione Dopo l'Adenotonsillectomia nei Pazienti Pediatrici (POEA)

Le operazioni di adenotonsillectomia sono gli interventi chirurgici più comuni nell'infanzia. Nonostante siano così comuni, le procedure di adenotonsillectomia rimangono impegnative con un aumento dei rischi di morbilità e mortalità sia per il chirurgo che per l'anestesista.

L'agitazione post-anestetica (POEA) è uno stato temporaneo di coscienza dissociata durante il recupero dall'anestesia generale, in cui il bambino è irritabile, non collaborativo, irrequieto e spesso piange. L'incidenza riportata varia dal 10% all'80% e la POEA è particolarmente comune dopo interventi di orecchio, naso e gola (ORL), inclusa l'adenotonsillectomia. La POEA è solitamente autolimitante, i bambini soffrono di ansia, digiuno, hanno paura dell'incertezza, del dolore e della separazione dai genitori. La POEA richiede una considerazione speciale perché può portare a lesioni autoinflitte, compromissione dei siti chirurgici, rimozione di cateteri o tubi e dimissione ritardata dall'unità di cure post-anestesia (PACU).

Sono state studiate varie strategie farmacologiche per ridurre la POEA, tra cui propofol, ketamina, solfato di magnesio, lidocaina, oppioidi, benzodiazepine, clonidina e agonisti α2, con risultati contrastanti. Tuttavia, la strategia anestetica ottimale per minimizzare la POEA preservando un recupero efficiente rimane poco chiara. Gli investigatori hanno quindi progettato uno studio prospettico randomizzato per confrontare quattro approcci anestetici – propofol, ketamina, lidocaina e solfato di magnesio – sull'incidenza della POEA, le caratteristiche di recupero e le complicanze perioperatorie nei bambini sottoposti ad adenotonsillectomia.

Metodi Questo studio prospettico randomizzato è stato condotto presso l'Ospedale di Ricerca e Formazione Gaziosmanpaşa. Il protocollo dello studio è stato approvato dal Comitato Etico istituzionale ed è stato ottenuto il consenso informato scritto dai genitori o tutori legali di tutti i partecipanti. Gli investigatori hanno arruolato 100 pazienti pediatrici di età compresa tra 3 e 10 anni con stato fisico American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II programmati per adenotonsillectomia elettiva. I criteri di esclusione includevano ASA III o superiore, chirurgia d'emergenza, barriere comunicative, storia di allergia a qualsiasi farmaco dello studio e ritardo cognitivo o dello sviluppo noto. Tutti i bambini sono stati digiuni secondo le linee guida standard.

I pazienti sono stati randomizzati in quattro gruppi utilizzando una sequenza generata al computer:

• Gruppo solfato di magnesio (MgSO4): infusione di MgSO4 (dose di carico 30 mg/kg in 10 minuti dopo l'intubazione, seguita da infusione di 10 mg/kg/h).
• Gruppo propofol: bolo di propofol 1 mg/kg somministrato prima della fine dell'intervento.
• Gruppo ketamina: bolo di ketamina 2 mg/kg somministrato dopo l'induzione.
• Gruppo lidocaina: infusione di lidocaina 1,5 mg/kg in 15 minuti dopo l'induzione. Tutti i pazienti hanno ricevuto la stessa premedicazione (midazolam endovenoso 0,1 mg/kg) e un'induzione standardizzata con fentanil 1 μg/kg, propofol 2 mg/kg e rocuronio 0,5 mg/kg. Dopo l'intubazione tracheale, l'anestesia è stata mantenuta con sevoflurano in una miscela di ossigeno/aria. Alla fine dell'intervento, tutti i pazienti hanno ricevuto desametasone 0,2 mg/kg e acetaminofene 20 mg/kg per via endovenosa come parte di un regime analgesico multimodale.

Le variabili emodinamiche sono state registrate intraoperatoriamente. Dopo il risveglio, gli investigatori hanno documentato il tempo di apertura degli occhi, la durata dell'intervento, le complicanze postoperatorie, la necessità di analgesia di soccorso e la nausea e il vomito (PONV). La durata della permanenza nell'unità di cure post-anestesia (PACU) è stata registrata dall'arrivo fino alla dimissione. I segni vitali e le scale di dolore-delirio sono stati valutati a 5 e 15 minuti nella PACU e a 2 ore postoperatorie nel reparto. Sono state utilizzate le seguenti scale: punteggio del dolore Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC), punteggio Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED), punteggio Modified Aldrete Score (MAS). Gli anestesisti responsabili della gestione intraoperatoria non hanno partecipato alle valutazioni postoperatorie.