Sulfato de Magnésio Versus Outros Fármacos Anestésicos para Reduzir a Agitação Após Adenotonsilectomia em Pacientes Pediátricos (POEA)

As operações de adenotonsilectomia são as cirurgias mais comuns na infância. Embora sejam tão comuns, os procedimentos de adenotonsilectomia continuam a ser desafiantes com riscos aumentados de morbidade e mortalidade tanto para o cirurgião como para o anestesiologista.

A agitação pós-anestésica (POEA) é um estado temporário de consciência dissociada durante a recuperação da anestesia geral, em que a criança está irritável, não cooperante, inquieta e frequentemente a chorar. A incidência relatada varia de 10% a 80%, e a POEA é particularmente comum após procedimentos otorrinolaringológicos (ORL), incluindo adenotonsilectomia. A POEA é geralmente autolimitada, as crianças sofrem de ansiedade, jejum, têm medo da incerteza, da dor e da separação dos pais. A POEA requer consideração especial porque pode levar a autolesões, perturbação dos locais cirúrgicos, remoção de cateteres ou tubos, e alta tardia da unidade de cuidados pós-anestésicos (UCPA).

Várias estratégias farmacológicas foram investigadas para reduzir a POEA, incluindo propofol, cetamina, sulfato de magnésio, lidocaína, opioides, benzodiazepinas, clonidina e agonistas α2, com resultados conflituosos. No entanto, a estratégia anestésica ideal para minimizar a POEA, mantendo uma recuperação eficiente, permanece pouco clara. Os investigadores, portanto, conceberam um estudo randomizado prospetivo para comparar quatro abordagens anestésicas – propofol, cetamina, lidocaína e sulfato de magnésio – na incidência de POEA, características de recuperação e complicações perioperatórias em crianças submetidas a adenotonsilectomia.

Métodos Este estudo randomizado prospetivo foi realizado no Hospital de Investigação e Formação Gaziosmanpaşa. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comité de Ética institucional, e o consentimento informado por escrito foi obtido dos pais ou representantes legais de todos os participantes. Os investigadores recrutaram 100 pacientes pediátricos com idades entre 3-10 anos com estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) I-II que foram agendados para adenotonsilectomia eletiva. Os critérios de exclusão incluíram ASA III ou superior, cirurgia de emergência, barreiras de comunicação, histórico de alergia a qualquer medicação do estudo e atraso cognitivo ou de desenvolvimento conhecido. Todas as crianças estiveram em jejum de acordo com as diretrizes padrão.

Os pacientes foram randomizados em quatro grupos usando uma sequência gerada por computador:

• Grupo sulfato de magnésio (MgSO4): infusão de MgSO4 (dose de carga 30 mg/kg ao longo de 10 minutos após intubação, seguida de infusão de 10 mg/kg/h).
• Grupo propofol: bolus de propofol 1 mg/kg administrado antes do final da cirurgia.
• Grupo cetamina: bolus de cetamina 2 mg/kg administrado após a indução.
• Grupo lidocaína: infusão de lidocaína 1,5 mg/kg ao longo de 15 minutos após a indução. Todos os pacientes receberam a mesma pré-medicação (midazolam intravenoso 0,1 mg/kg) e indução padronizada com fentanil 1 µg/kg, propofol 2 mg/kg e rocurónio 0,5 mg/kg. Após intubação traqueal, a anestesia foi mantida com sevoflurano numa mistura de oxigénio/ar. No final da cirurgia, todos os pacientes receberam dexametasona 0,2 mg/kg e acetaminofeno 20 mg/kg por via intravenosa como parte de um regime analgésico multimodal.

As variáveis hemodinâmicas foram registadas intraoperatórias. Após a emergência, os investigadores documentaram o tempo até a abertura dos olhos, duração da cirurgia, complicações pós-operatórias, necessidade de analgesia de resgate e náuseas e vómitos (PONV). A duração da estadia na unidade de cuidados pós-anestésicos (UCPA) foi registada desde a chegada até a alta. Os sinais vitais e as escalas de dor-delírio foram avaliados aos 5 e 15 minutos na UCPA e às 2 horas pós-operatórias na enfermaria. As seguintes escalas foram utilizadas: pontuação de dor Face, Pernas, Atividade, Choro, Consolabilidade (FLACC), pontuação de Delírio de Emergência em Anestesia Pediátrica (PAED), Pontuação de Aldrete Modificada (PAM). Os anestesiologistas responsáveis pelo manejo intraoperatório não participaram nas avaliações pós-operatórias.