Magnesiumsulfaat versus andere anesthesiemedicijnen om agitatie te verminderen na adenotonsillectomie bij pediatrische patiënten (POEA)

Adenotonsillectomie-operaties zijn de meest voorkomende kinderchirurgieën. Hoewel ze zo vaak voorkomen, blijven adenotonsillectomieprocedures uitdagend met verhoogde risico's op morbiditeit en mortaliteit voor zowel de chirurg als de anesthesioloog.

Postanesthetische opkomende agitatie (POEA) is een tijdelijke staat van gedissocieerd bewustzijn tijdens herstel van algehele anesthesie, waarbij het kind prikkelbaar, oncoöperatief, rusteloos en vaak huilend is. Gerapporteerde incidentie varieert van 10% tot 80%, en POEA komt vooral vaak voor na KNO-ingrepen, waaronder adenotonsillectomie. POEA is meestal zelfbeperkend, kinderen lijden aan angst, vasten, ze zijn bang voor onzekerheid, pijn en scheiding van ouders. POEA vereist speciale aandacht omdat het kan leiden tot zelfverwonding, verstoring van chirurgische plaatsen, verwijdering van katheters of buizen, en vertraagde ontslag uit de post-anesthesiezorgafdeling (PACU).

Verschillende farmacologische strategieën zijn onderzocht om POEA te verminderen, waaronder propofol, ketamine, magnesiumsulfaat, lidocaïne, opioïden, benzodiazepinen, clonidine en α2-agonisten, met tegenstrijdige resultaten. De optimale anesthetische strategie om POEA te minimaliseren terwijl een efficiënt herstel behouden blijft, is echter nog onduidelijk. De onderzoekers hebben daarom een prospectieve gerandomiseerde studie ontworpen om vier anesthetische benaderingen - propofol, ketamine, lidocaïne en magnesiumsulfaat - te vergelijken op POEA-incidentie, herstelkenmerken en perioperatieve complicaties bij kinderen die een adenotonsillectomie ondergaan.

Methoden Deze prospectieve gerandomiseerde studie werd uitgevoerd in het Gaziosmanpaşa Onderzoeks- en Opleidingsziekenhuis. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de institutionele ethische commissie, en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de ouders of wettelijke voogden van alle deelnemers. De onderzoekers includeerden 100 pediatrische patiënten van 3-10 jaar met American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke status I-II die gepland stonden voor electieve adenotonsillectomie. Uitsluitingscriteria omvatten ASA III of hoger, spoedchirurgie, communicatiebarrières, geschiedenis van allergie voor enig studiemedicijn, en bekende cognitieve of ontwikkelingsachterstand. Alle kinderen werden gevast volgens standaardrichtlijnen.

Patiënten werden gerandomiseerd in vier groepen met behulp van een computergenererde reeks:

• Magnesiumsulfaat (MgSO4) groep: MgSO4 infusie (laaddosis 30 mg/kg over 10 minuten na intubatie, gevolgd door 10 mg/kg/u infusie).
• Propofol groep: propofol 1 mg/kg bolus toegediend vóór het einde van de operatie.
• Ketamine groep: ketamine 2 mg/kg bolus toegediend na inductie.
• Lidocaïne groep: lidocaïne 1,5 mg/kg infusie over 15 minuten na inductie. Alle patiënten kregen dezelfde premedicatie (intraveneus midazolam 0,1 mg/kg) en gestandaardiseerde inductie met fentanyl 1 μg/kg, propofol 2 mg/kg en rocuronium 0,5 mg/kg. Na tracheale intubatie werd anesthesie onderhouden met sevofluraan in een zuurstof/luchtmengsel. Aan het einde van de operatie kregen alle patiënten dexamethason 0,2 mg/kg en paracetamol 20 mg/kg intraveneus als onderdeel van een multimodale analgetische regeling.

Hemodynamische variabelen werden intraoperatief geregistreerd. Na het ontwaken documenteerden de onderzoekers tijd tot oogopenen, operatieduur, postoperatieve complicaties, behoefte aan reddingsanalgesie, en misselijkheid en braken (PONV). Duur van verblijf in de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) werd geregistreerd van aankomst tot ontslag. Vitale functies en pijn-deliriumschalen werden beoordeeld op 5 en 15 minuten in de PACU en op 2 uur postoperatief op de afdeling. De volgende schalen werden gebruikt: Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) pijnscore, Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) score, Modified Aldrete Score (MAS). Anesthesiologen verantwoordelijk voor intraoperatief management namen niet deel aan postoperatieve beoordelingen.