Sulfate de magnésium versus autres médicaments anesthésiques pour réduire l'agitation après une adéno-amygdalectomie chez les patients pédiatriques (POEA)

Les opérations d'adéno-amygdalectomie sont les interventions chirurgicales les plus courantes chez l'enfant. Bien qu'elles soient si courantes, les procédures d'adéno-amygdalectomie restent difficiles avec des risques accrus de morbidité et de mortalité pour le chirurgien et l'anesthésiste.

L'agitation post-anesthésique (POEA) est un état temporaire de conscience dissociée pendant le réveil de l'anesthésie générale, dans lequel l'enfant est irritable, non coopératif, agité et souvent en pleurs. L'incidence rapportée varie de 10 % à 80 %, et la POEA est particulièrement fréquente après les interventions ORL, y compris l'adéno-amygdalectomie. La POEA est généralement auto-limitée, les enfants souffrent d'anxiété, de jeûne, ils ont peur de l'incertitude, de la douleur et de la séparation d'avec leurs parents. La POEA nécessite une attention particulière car elle peut entraîner des auto-blessures, une perturbation des sites chirurgicaux, le retrait de cathéters ou de sondes, et un retard de sortie de l'unité de soins post-anesthésiques (USPA).

Diverses stratégies pharmacologiques ont été étudiées pour réduire la POEA, notamment le propofol, la kétamine, le sulfate de magnésium, la lidocaïne, les opioïdes, les benzodiazépines, la clonidine et les agonistes α2, avec des résultats contradictoires. Cependant, la stratégie anesthésique optimale pour minimiser la POEA tout en préservant un réveil efficace reste incertaine. Les investigateurs ont donc conçu une étude prospective randomisée pour comparer quatre approches anesthésiques - propofol, kétamine, lidocaïne et sulfate de magnésium - sur l'incidence de la POEA, les caractéristiques du réveil et les complications périopératoires chez les enfants subissant une adéno-amygdalectomie.

Méthodes Cette étude prospective randomisée a été menée à l'hôpital de recherche et de formation de Gaziosmanpaşa. Le protocole de l'étude a été approuvé par le comité d'éthique institutionnel, et un consentement éclairé écrit a été obtenu des parents ou tuteurs légaux de tous les participants. Les investigateurs ont recruté 100 patients pédiatriques âgés de 3 à 10 ans avec un statut physique ASA I-II (Société américaine des anesthésistes) programmés pour une adéno-amygdalectomie élective. Les critères d'exclusion comprenaient un ASA III ou plus, une chirurgie d'urgence, des barrières de communication, des antécédents d'allergie à tout médicament de l'étude, et un retard cognitif ou développemental connu. Tous les enfants ont été mis à jeun selon les directives standards.

Les patients ont été randomisés en quatre groupes à l'aide d'une séquence générée par ordinateur :

• Groupe sulfate de magnésium (MgSO4) : perfusion de MgSO4 (dose de charge de 30 mg/kg sur 10 minutes après intubation, suivie d'une perfusion de 10 mg/kg/h).
• Groupe propofol : bolus de propofol 1 mg/kg administré avant la fin de la chirurgie.
• Groupe kétamine : bolus de kétamine 2 mg/kg administré après l'induction.
• Groupe lidocaïne : perfusion de lidocaïne 1,5 mg/kg sur 15 minutes après l'induction. Tous les patients ont reçu la même prémédication (midazolam intraveineux 0,1 mg/kg) et une induction standardisée avec fentanyl 1 μg/kg, propofol 2 mg/kg et rocuronium 0,5 mg/kg. Après l'intubation trachéale, l'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane dans un mélange oxygène/air. À la fin de la chirurgie, tous les patients ont reçu de la dexaméthasone 0,2 mg/kg et de l'acétaminophène 20 mg/kg par voie intraveineuse dans le cadre d'un régime analgésique multimodal.

Les variables hémodynamiques ont été enregistrées peropératoirement. Après le réveil, les investigateurs ont documenté le temps jusqu'à l'ouverture des yeux, la durée de la chirurgie, les complications postopératoires, le besoin d'analgésie de secours, et les nausées et vomissements (NVPO). La durée du séjour dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) a été enregistrée de l'arrivée jusqu'à la sortie. Les signes vitaux et les échelles de douleur-délire ont été évalués à 5 et 15 minutes dans l'USPA et à 2 heures postopératoires dans le service. Les échelles suivantes ont été utilisées : score de douleur FLACC (Face, Jambes, Activité, Pleurs, Consolabilité), score PAED (Délire de réveil en anesthésie pédiatrique), score d'Aldrete modifié (MAS). Les anesthésistes responsables de la gestion peropératoire n'ont pas participé aux évaluations postopératoires.