Síran hořečnatý versus jiná anestetika ke snížení neklidu po adenotonsilektomii u dětských pacientů (POEA)

Adenotonsilektomie jsou nejčastější dětské chirurgické zákroky. Ačkoli jsou tak běžné, stále zůstávají adenotonsilektomické procedury náročné se zvýšeným rizikem morbidity a mortality jak pro chirurga, tak pro anesteziologa.

Poanestetický emergence agitation (POEA) je přechodný stav disociovaného vědomí během zotavování z celkové anestezie, ve kterém je dítě podrážděné, nespolupracující, neklidné a často pláče. Hlášená incidence se pohybuje od 10 % do 80 % a POEA je obzvláště častá po ORL (ušní, nosní, krční) zákrocích, včetně adenotonsilektomie. POEA je obvykle samoomezující, děti trpí úzkostí, půstem, bojí se nejistoty, bolesti a odloučení od rodičů. POEA vyžaduje zvláštní pozornost, protože může vést k sebepoškození, narušení operačních míst, odstranění katétrů nebo hadiček a opožděnému propuštění z pooperační anesteziologické jednotky (PACU).

Byly zkoumány různé farmakologické strategie ke snížení POEA, včetně propofolu, ketaminu, síranu hořečnatého, lidokainu, opioidů, benzodiazepinů, klonidinu a α2-agonistů, s protichůdnými výsledky. Nicméně optimální anestetická strategie pro minimalizaci POEA při zachování efektivního zotavení zůstává nejasná. Výzkumníci proto navrhli prospektivní randomizovanou studii, aby porovnali čtyři anestetické přístupy – propofol, ketamin, lidokain a síran hořečnatý – na incidenci POEA, charakteristiky zotavení a perioperační komplikace u dětí podstupujících adenotonsilektomii.

Metody Tato prospektivní randomizovaná studie byla provedena v Nemocnici Gaziosmanpaşa pro výzkum a školení. Studijní protokol byl schválen institucionální etickou komisí a od rodičů nebo zákonných zástupců všech účastníků byl získán písemný informovaný souhlas. Výzkumníci zařadili 100 pediatrických pacientů ve věku 3–10 let s fyzickým stavem American Society of Anesthesiologists (ASA) I–II, kteří byli naplánováni na elektivní adenotonsilektomii. Vylučovací kritéria zahrnovala ASA III nebo vyšší, pohotovostní chirurgii, komunikační bariéry, anamnézu alergie na jakýkoli studovaný lék a známé kognitivní nebo vývojové zpoždění. Všechny děti byly lačniny podle standardních směrnic.

Pacienti byli randomizováni do čtyř skupin pomocí počítačem generované sekvence:

• Skupina síranu hořečnatého (MgSO4): infuze MgSO4 (úvodní dávka 30 mg/kg po dobu 10 minut po intubaci, následovaná infuzí 10 mg/kg/h).
• Skupina propofolu: bolus propofolu 1 mg/kg podaný před koncem operace.
• Skupina ketaminu: bolus ketaminu 2 mg/kg podaný po indukci.
• Skupina lidokainu: infuze lidokainu 1,5 mg/kg po dobu 15 minut po indukci. Všichni pacienti dostali stejnou premedikaci (intravenózní midazolam 0,1 mg/kg) a standardizovanou indukci s fentanylem 1 μg/kg, propofolem 2 mg/kg a rocuroniem 0,5 mg/kg. Po tracheální intubaci byla anestezie udržována sevofluranem ve směsi kyslíku/vzduchu. Na konci operace všichni pacienti dostali intravenózně dexamethason 0,2 mg/kg a acetaminofen 20 mg/kg jako součást multimodálního analgetického režimu.

Hemodynamické proměnné byly zaznamenány intraoperativně. Po probuzení výzkumníci dokumentovali čas do otevření očí, délku operace, pooperační komplikace, potřebu záchranné analgezie a nevolnost a zvracení (PONV). Doba pobytu v pooperační anesteziologické jednotce (PACU) byla zaznamenána od příjezdu do propuštění. Vitální funkce a škály bolesti-deliria byly hodnoceny v 5. a 15. minutě v PACU a 2 hodiny po operaci na oddělení. Byly použity následující škály: FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) skóre bolesti, Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) skóre, Modified Aldrete Score (MAS). Anesteziologové odpovědní za intraoperativní management se neúčastnili pooperačních hodnocení.