소아 환자의 편도선 및 아데노이드 절제술 후 초조감 감소를 위한 황산 마그네슘 대 다른 마취 약물 (POEA)

아데노편도적출술은 가장 흔한 소아 수술입니다. 이 수술은 매우 흔함에도 불구하고, 여전히 외과의와 마취과 의사 모두에게 이환율과 사망률 증가와 같은 어려움이 남아 있습니다.

마취 후 각성 동요(Postanesthetic emergence agitation, POEA)는 전신 마취에서 회복되는 동안 나타나는 일시적인 의식 분리 상태로, 아이들이 짜증을 내고, 협조하지 않으며, 안절부절 못하고, 종종 울음을 보입니다. 발생률은 10%에서 80%까지 보고되며, POEA는 아데노편도적출술을 포함한 이비인후과(ENT) 수술 후 특히 흔합니다. POEA는 일반적으로 자가 제한적이지만, 아이들은 불안, 금식, 불확실성에 대한 두려움, 통증 및 부모와의 분리로 고통받습니다. POEA는 자해, 수술 부위 손상, 카테터나 튜브 제거, 마취 후 회복실(PACU)에서의 퇴원 지연을 초래할 수 있으므로 특별한 고려가 필요합니다.

프로포폴, 케타민, 황산마그네슘, 리도카인, 오피오이드, 벤조디아제핀, 클로니딘 및 α2-작용제를 포함한 다양한 약물 전략이 POEA 감소를 위해 연구되었으나, 결과는 상충됩니다. 그러나 효율적인 회복을 유지하면서 POEA를 최소화하는 최적의 마취 전략은 여전히 불분명합니다. 따라서 연구자들은 아데노편도적출술을 받는 소아에서 POEA 발생률, 회복 특성 및 수술 전후 합병증에 대해 네 가지 마취 접근법(프로포폴, 케타민, 리도카인, 황산마그네슘)을 비교하기 위해 전향적 무작위 연구를 설계했습니다.

방법 이 전향적 무작위 연구는 Gaziosmanpaşa 연구 및 훈련 병원에서 수행되었습니다. 연구 프로토콜은 기관 윤리위원회의 승인을 받았으며, 모든 참가자의 부모 또는 법적 보호자로부터 서면 동의를 얻었습니다. 연구자들은 선택적 아데노편도적출술이 예정된 미국 마취과 의사 협회(ASA) 신체 상태 I-II의 3-10세 소아 환자 100명을 등록했습니다. 제외 기준에는 ASA III 이상, 응급 수술, 의사소통 장애, 연구 약물에 대한 알레르기 병력, 알려진 인지 또는 발달 지연이 포함되었습니다. 모든 어린이는 표준 지침에 따라 금식했습니다.

환자들은 컴퓨터 생성 시퀀스를 사용하여 네 그룹으로 무작위 배정되었습니다:

• 황산마그네슘(MgSO4) 그룹: MgSO4 주입(삽관 후 10분 동안 30 mg/kg 부하 용량, 이후 10 mg/kg/h 주입).
• 프로포폴 그룹: 수술 종료 전에 투여된 프로포폴 1 mg/kg 볼루스.
• 케타민 그룹: 유도 후 투여된 케타민 2 mg/kg 볼루스.
• 리도카인 그룹: 유도 후 15분 동안 투여된 리도카인 1.5 mg/kg 주입. 모든 환자는 동일한 전처치(정맥 내 미다졸람 0.1 mg/kg)와 펜타닐 1 μg/kg, 프로포폴 2 mg/kg, 로쿠로늄 0.5 mg/kg을 사용한 표준화된 유도를 받았습니다. 기관 내 삽관 후, 마취는 산소/공기 혼합물에서 세보플루란으로 유지되었습니다. 수술 종료 시, 모든 환자는 다중 모드 진통 요법의 일부로 덱사메타손 0.2 mg/kg과 아세트아미노펜 20 mg/kg을 정맥 내로 투여받았습니다.

혈역학적 변수는 수술 중 기록되었습니다. 각성 후, 연구자들은 눈 뜨는 시간, 수술 지속 시간, 수술 후 합병증, 구제 진통제 필요성 및 메스꺼움과 구토(PONV)를 기록했습니다. 마취 후 회복실(PACU) 체류 시간은 도착부터 퇴실까지 기록되었습니다. 생체 징후와 통증-섬망 척도는 PACU에서 5분 및 15분에, 병동에서 수술 후 2시간에 평가되었습니다. 다음 척도가 사용되었습니다: 얼굴, 다리, 활동, 울음, 위안 가능성(FLACC) 통증 점수, 소아 마취 각성 섬망(PAED) 점수, 수정 Aldrete 점수(MAS). 수술 중 관리를 담당한 마취과 의사는 수술 후 평가에 참여하지 않았습니다.