Magnesiumsulfat kontra andra anestesimedel för att minska agitation efter adeno-/tonsillektomi hos pediatriska patienter (POEA)

Adenotonsillektomioperationer är de vanligaste barnkirurgierna. Även om de är så vanliga, förblir adenotonsillektomiprocedurer utmanande med ökad risk för morbiditet och mortalitet för både kirurgen och anestesiläkaren.

Postanestetisk uppvakningsagitation (POEA) är ett tillfälligt tillstånd av dissocierat medvetande under återhämtning från allmän anestesi, där barnet är irriterbart, omedgörligt, rastlöst och ofta gråtande. Rapporterad incidens varierar från 10 % till 80 %, och POEA är särskilt vanligt efter öron-, näs- och halskirurgi (ENT), inklusive adenotonsillektomi. POEA är vanligtvis självbegränsande, barnen lider av ångest, fasta, de är rädda för osäkerhet, smärta och separation från föräldrarna. POEA kräver särskild hänsyn eftersom det kan leda till självskada, störning av operationsområden, borttagning av katetrar eller slangar och fördröjd utskrivning från postanestesivårdsavdelningen (PACU).

Olika farmakologiska strategier har undersökts för att minska POEA, inklusive propofol, ketamin, magnesiumsulfat, lidokain, opioider, bensodiazepiner, klonidin och α2-agonister, med motstridiga resultat. Den optimala anestesistrategin för att minimera POEA samtidigt som en effektiv återhämtning bevaras är dock fortfarande oklar. Forskarna utformade därför en prospektiv randomiserad studie för att jämföra fyra anestesimetoder – propofol, ketamin, lidokain och magnesiumsulfat – avseende POEA-incidens, återhämtningsegenskaper och perioperativa komplikationer hos barn som genomgår adenotonsillektomi.

Metoder Denna prospektiva randomiserade studie genomfördes på Gaziosmanpaşa Research and Training Hospital. Studienprotokollet godkändes av institutionens etikkommitté, och skriftligt informerat samtycke erhölls från föräldrarna eller lagliga förmyndare till alla deltagare. Forskarna rekryterade 100 pediatriska patienter i åldern 3–10 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I–II som var planerade för elektiv adenotonsillektomi. Exklusionskriterier inkluderade ASA III eller högre, akut kirurgi, kommunikationshinder, historia av allergi mot något studieläkemedel och känd kognitiv eller utvecklingsförsening. Alla barn fastade enligt standardriktlinjer.

Patienterna randomiserades till fyra grupper med hjälp av en datorgenererad sekvens:

• Magnesiumsulfat (MgSO4)-gruppen: MgSO4-infusion (laddningsdos 30 mg/kg över 10 minuter efter intubation, följt av 10 mg/kg/h infusion).
• Propofolgruppen: propofol 1 mg/kg bolus administrerat före operationsslut.
• Ketamingruppen: ketamin 2 mg/kg bolus administrerat efter induktion.
• Lidokaingruppen: lidokain 1,5 mg/kg infusion över 15 minuter efter induktion. Alla patienter fick samma premedicinering (intravenöst midazolam 0,1 mg/kg) och standardiserad induktion med fentanyl 1 μg/kg, propofol 2 mg/kg och rocuronium 0,5 mg/kg. Efter tracheal intubation bibehölls anestesi med sevofluran i en syre/luft-blandning. Vid operationsslut fick alla patienter dexametason 0,2 mg/kg och acetaminofen 20 mg/kg intravenöst som en del av en multimodal analgesiregim.

Hemodynamiska variabler registrerades intraoperativt. Efter uppvakning dokumenterade forskarna tid till ögonöppning, operationslängd, postoperativa komplikationer, behov av räddningsanalgesi och illamående och kräkningar (PONV). Vistelsetid i postanestesivårdsavdelningen (PACU) registrerades från ankomst till utskrivning. Vitala tecken och smärta-deliriumskalor bedömdes vid 5 och 15 minuter i PACU och vid 2 timmar postoperativt på avdelningen. Följande skalor användes: Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) smärtskala, Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) skala, Modified Aldrete Score (MAS). Anestesiläkare ansvariga för intraoperativ hantering deltog inte i postoperativa bedömningar.