Magnézium-szulfát versus egyéb anesztézia gyógyszerek az agitáció csökkentésére adenotonsillektómia után gyermekbetegeknél (POEA)

Az adenotonsillektómia műtétek a leggyakoribb gyermekkori sebészeti beavatkozások. Annak ellenére, hogy ilyen gyakoriak, az adenotonsillektómia eljárások továbbra is kihívást jelentenek, a sebész és az aneszteziológus számára egyaránt fokozott morbiditási és mortalitási kockázattal járnak.

A posztanesztezikus felébredési agitáció (POEA) az általános érzéstelenítésből való felépülés során fellépő disszociált tudatállapot, amelyben a gyermek ingerlékeny, együtt nem működő, nyugtalan és gyakran sír. A jelentett előfordulás 10%-tól 80%-ig terjed, és a POEA különösen gyakori a fül-orr-gégészeti (FOG) beavatkozások után, ideértve az adenotonsillektómiát is. A POEA általában önkorlátozó, a gyermekek szorongást szenvednek, éhezés, félnek a bizonytalanságtól, a fájdalomtól és a szülőktől való elválástól. A POEA különös figyelmet igényel, mert önsérüléshez, a műtéti területek megzavarásához, katéterek vagy csövek eltávolításához, valamint a posztanesztezia ellátó egységből (PACU) történő késleltetett elbocsátáshoz vezethet.

Különféle farmakológiai stratégiákat vizsgáltak a POEA csökkentése érdekében, beleértve a propofolt, a ketamint, a magnézium-szulfátot, a lidokaint, az opioidokat, a benzodiazepineket, a klonidint és az α2-agonistákat, ellentmondásos eredményekkel. Azonban az optimális aneszteziológiai stratégia a POEA minimalizálására, miközben a hatékony felépülést megőrzi, továbbra is tisztázatlan. A kutatók ezért egy prospektív randomizált tanulmányt terveztek, hogy összehasonlítsák négy aneszteziológiai megközelítést – a propofolt, a ketamint, a lidokaint és a magnézium-szulfátot – a POEA előfordulásában, a felépülési jellemzőkben és a perioperatív szövődményekben adenotonsillektómián áteső gyermekeknél.

Módszerek Ezt a prospektív randomizált tanulmányt a Gaziosmanpaşa Kutató- és Oktatókórházban végezték. A tanulmányi protokollt az intézményi Etikai Bizottság jóváhagyta, és írásos tájékoztatott beleegyezést kértek az összes résztvevő szüleitől vagy törvényes képviselőitől. A kutatók 100, 3-10 éves, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) fizikai állapot I-II besorolású gyermekbeteg vettek fel, akik elektív adenotonsillektómiára voltak beütemezve. A kizárási kritériumok közé tartozott az ASA III vagy magasabb, sürgős sebészet, kommunikációs akadályok, bármely vizsgált gyógyszerre történő allergia anamnézise, valamint ismert kognitív vagy fejlődési késés. Minden gyermeket szabványos irányelvek szerint éheztettek.

A betegeket számítógéppel generált sorozat segítségével négy csoportba randomizálták:

• Magnézium-szulfát (MgSO4) csoport: MgSO4 infúzió (intubáció után 10 perc alatt 30 mg/kg terhelő adag, majd 10 mg/kg/óra infúzió).
• Propofol csoport: propofol 1 mg/kg bolusz a műtét végén beadva.
• Ketamin csoport: ketamin 2 mg/kg bolusz az indukció után beadva.
• Lidokain csoport: lidokain 1,5 mg/kg infúzió az indukció után 15 perc alatt. Minden beteg ugyanazt a premedikációt kapta (intravénás midazolam 0,1 mg/kg) és szabványos indukciót fentanil 1 µg/kg, propofol 2 mg/kg és rocuronium 0,5 mg/kg adaggal. A trachealis intubáció után az érzéstelenítést szevofluránnal tartották fenn oxigén/levegő keverékben. A műtét végén minden beteg intravénásan dexamethason 0,2 mg/kg és acetaminophen 20 mg/kg adagot kapott a multimodális analgetikus rendszer részeként.

Intraoperatívan rögzítették a hemodinámiás változókat. A felébredés után a kutatók dokumentálták a szemek kinyílásáig eltelt időt, a műtét időtartamát, a posztoperatív szövődményeket, a mentő analgézia szükségességét, valamint a hányást és hányingert (PONV). A posztanesztezia ellátó egységben (PACU) tartózkodás időtartamát a megérkezéstől a távozásig rögzítették. Az életjeleket és a fájdalom-delírium skálákat 5 és 15 perc múlva a PACU-ban, valamint 2 órával posztoperatívan az osztályon értékelték. A következő skálákat használták: Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) fájdalom pontszám, Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) pontszám, Modified Aldrete Score (MAS). Az intraoperatív kezelésért felelős aneszteziológusok nem vettek részt a posztoperatív értékelésekben.