Magnesiumsulfat versus andre anestesimidler for å redusere uro etter adeno-tonsillektomi hos pediatriske pasienter (POEA)

Adenotonsillektomi-operasjoner er de vanligste barneoperasjonene. Selv om de er så vanlige, forblir adenotonsillektomi-prosedyrer utfordrende med økt risiko for morbiditet og mortalitet for både kirurgen og anestesilegen.

Postanestetisk oppvåkingsuro (POEA) er en midlertidig tilstand av dissosiert bevissthet under oppvåkning fra generell anestesi, der barnet er irritabelt, samarbeidsvillig, rastløst og ofte gråtende. Rapportert forekomst varierer fra 10 % til 80 %, og POEA er spesielt vanlig etter øre-, nese- og halsprosedyrer (ØNH), inkludert adenotonsillektomi. POEA er vanligvis selvbegrenset, barn lider av angst, fasting, de er redde for usikkerhet, smerte og separasjon fra foreldre. POEA krever spesiell oppmerksomhet fordi det kan føre til selvskade, forstyrrelse av kirurgiske steder, fjerning av katetre eller rør, og forsinket utskrivelse fra post-anestesi-avdelingen (PACU).

Forskjellige farmakologiske strategier har blitt undersøkt for å redusere POEA, inkludert propofol, ketamin, magnesiumsulfat, lidokain, opioider, benzodiazepiner, klonidin og α2-agonister, med motstridende resultater. Imidlertid er den optimale anestesistrategien for å minimere POEA samtidig som man opprettholder effektiv oppvåkning fortsatt uklar. Forskerne designet derfor en prospektiv randomisert studie for å sammenligne fire anestesitilnærminger – propofol, ketamin, lidokain og magnesiumsulfat – på POEA-forekomst, oppvåkningsegenskaper og perioperative komplikasjoner hos barn som gjennomgår adenotonsillektomi.

Metoder Denne prospektive randomiserte studien ble utført på Gaziosmanpaşa forsknings- og treningssykehus. Studieprotokollen ble godkjent av det institusjonelle etikkomiteen, og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra foreldre eller verge til alle deltakere. Forskerne inkluderte 100 pediatriske pasienter i alderen 3–10 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I–II som var planlagt for elektiv adenotonsillektomi. Eksklusjonskriterier inkluderte ASA III eller høyere, akuttkirurgi, kommunikasjonshindringer, historie med allergi mot noe av studiemedikamentet, og kjent kognitiv eller utviklingsmessig forsinkelse. Alle barn ble fastet i henhold til standard retningslinjer.

Pasienter ble randomisert til fire grupper ved hjelp av en datagenerert sekvens:

• Magnesiumsulfat (MgSO4)-gruppe: MgSO4-infusjon (ladedose 30 mg/kg over 10 minutter etter intubasjon, etterfulgt av 10 mg/kg/t infusjon).
• Propofol-gruppe: propofol 1 mg/kg bolus administrert før slutten av operasjonen.
• Ketamin-gruppe: ketamin 2 mg/kg bolus administrert etter induksjon.
• Lidokain-gruppe: lidokain 1,5 mg/kg infusjon over 15 minutter etter induksjon. Alle pasienter fikk samme premedisinering (intravenøs midazolam 0,1 mg/kg) og standardisert induksjon med fentanyl 1 μg/kg, propofol 2 mg/kg og rocuronium 0,5 mg/kg. Etter trakeal intubasjon ble anestesi opprettholdt med sevofluran i en oksygen/luft-blanding. Ved slutten av operasjonen fikk alle pasienter intravenøst deksametason 0,2 mg/kg og paracetamol 20 mg/kg som del av et multimodal analgesiregime.

Hemodynamiske variabler ble registrert intraoperativt. Etter oppvåkning dokumenterte forskerne tid til øyeåpning, operasjonsvarighet, postoperative komplikasjoner, behov for redningsanalgesi, og kvalme og oppkast (PONV). Varighet av opphold i post-anestesi-avdelingen (PACU) ble registrert fra ankomst til utskrivelse. Vitaltegn og smerte-delirium-skalaer ble vurdert etter 5 og 15 minutter i PACU og etter 2 timer postoperativt på avdelingen. Følgende skalaer ble brukt: Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) smertepoengsum, Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) poengsum, Modified Aldrete Score (MAS). Anestesileger ansvarlige for intraoperativ behandling deltok ikke i postoperative vurderinger.