硫酸镁与其他麻醉药物在减少小儿腺样体扁桃体切除术后躁动方面的比较 (POEA)

腺样体扁桃体切除术是最常见的儿童手术。 尽管这类手术非常普遍，但对医生和麻醉师来说，腺样体扁桃体切除术仍具有挑战性，发病率和死亡率的风险较高。

麻醉后苏醒期躁动（POEA）是全身麻醉苏醒期间的一种短暂意识分离状态，患儿表现为易怒、不合作、躁动不安，且常常哭闹。 据报道，其发生率在10%至80%之间，POEA在耳鼻喉（ENT）手术后尤其常见，包括腺样体扁桃体切除术。 POEA通常是自限性的，但患儿会经历焦虑、禁食，他们对不确定性、疼痛以及与父母分离感到恐惧。POEA需要特别关注，因为它可能导致自伤、手术部位受损、导管或插管脱落，以及延迟离开麻醉后监护室（PACU）。

为减少POEA，已研究了多种药物策略，包括丙泊酚、氯胺酮、硫酸镁、利多卡因、阿片类药物、苯二氮䓬类药物、可乐定和α2-激动剂，但结果存在矛盾。 然而，在最小化POEA的同时保持高效苏醒的最佳麻醉策略仍不明确。 因此，研究者设计了一项前瞻性随机研究，比较四种麻醉方法——丙泊酚、氯胺酮、利多卡因和硫酸镁——对接受腺样体扁桃体切除术儿童POEA发生率、苏醒特征及围手术期并发症的影响。

方法 这项前瞻性随机研究在加齐奥斯曼帕夏研究与培训医院进行。 研究方案获得机构伦理委员会批准，所有参与者的父母或法定监护人均签署了书面知情同意书。 研究者纳入了100名年龄在3-10岁、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为I-II级、计划进行择期腺样体扁桃体切除术的儿科患者。 排除标准包括ASA III级或更高、急诊手术、沟通障碍、对任何研究药物有过敏史，以及已知认知或发育迟缓。 所有儿童均按照标准指南禁食。

患者通过计算机生成的序列随机分为四组：

• 硫酸镁（MgSO4）组：MgSO4输注（插管后10分钟内给予负荷剂量30 mg/kg，随后以10 mg/kg/h持续输注）。
• 丙泊酚组：手术结束前给予丙泊酚1 mg/kg单次注射。
• 氯胺酮组：诱导后给予氯胺酮2 mg/kg单次注射。
• 利多卡因组：诱导后15分钟内输注利多卡因1.5 mg/kg。 所有患者接受相同的术前用药（静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg）和标准化诱导，包括芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵0.5 mg/kg。 气管插管后，使用七氟醚与氧气/空气混合物维持麻醉。 手术结束时，所有患者均静脉注射地塞米松0.2 mg/kg和对乙酰氨基酚20 mg/kg，作为多模式镇痛方案的一部分。

术中记录血流动力学变量。 苏醒后，研究者记录睁眼时间、手术持续时间、术后并发症、需要补救镇痛的情况，以及恶心呕吐（PONV）。 记录从到达至离开麻醉后监护室（PACU）的停留时间。 在PACU的5分钟和15分钟，以及术后2小时在病房评估生命体征和疼痛-谵妄量表。 使用的量表包括：面部、腿部、活动、哭闹、可安抚性（FLACC）疼痛评分、小儿麻醉苏醒期谵妄（PAED）评分、改良Aldrete评分（MAS）。 负责术中管理的麻醉师不参与术后评估。