Magnesiumsulfat im Vergleich zu anderen Anästhesiemedikamenten zur Verringerung von Agitation nach Adenotonsillektomie bei pädiatrischen Patienten (POEA)

Adenotonsillektomie-Operationen sind die häufigsten chirurgischen Eingriffe im Kindesalter. Obwohl sie so häufig sind, bleiben Adenotonsillektomie-Verfahren mit erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrisiken sowohl für den Chirurgen als auch für den Anästhesisten anspruchsvoll.

Postanästhetische Aufwachunruhe (POEA) ist ein vorübergehender Zustand dissozierten Bewusstseins während der Erholung von der Allgemeinanästhesie, in dem das Kind reizbar, unkooperativ, unruhig und oft weinend ist. Die berichtete Inzidenz reicht von 10% bis 80%, und POEA ist besonders häufig nach HNO-Eingriffen, einschließlich Adenotonsillektomie. POEA ist normalerweise selbstlimitierend, Kinder leiden unter Angst, Fasten, sie fürchten sich vor Unsicherheit, Schmerzen und Trennung von den Eltern. POEA erfordert besondere Beachtung, da es zu Selbstverletzungen, Störung der Operationsstellen, Entfernung von Kathetern oder Schläuchen und verzögerter Entlassung aus der Aufwachstation (PACU) führen kann.

Verschiedene pharmakologische Strategien wurden untersucht, um POEA zu reduzieren, darunter Propofol, Ketamin, Magnesiumsulfat, Lidocain, Opioide, Benzodiazepine, Clonidin und α2-Agonisten, mit widersprüchlichen Ergebnissen. Die optimale anästhetische Strategie zur Minimierung von POEA bei gleichzeitiger Erhaltung einer effizienten Erholung bleibt jedoch unklar. Die Forscher entwarfen daher eine prospektive randomisierte Studie, um vier anästhetische Ansätze – Propofol, Ketamin, Lidocain und Magnesiumsulfat – hinsichtlich POEA-Inzidenz, Erholungsmerkmalen und perioperativen Komplikationen bei Kindern, die sich einer Adenotonsillektomie unterziehen, zu vergleichen.

Methoden Diese prospektive randomisierte Studie wurde am Gaziosmanpaşa Forschungs- und Ausbildungskrankenhaus durchgeführt. Das Studienprotokoll wurde von der institutionellen Ethikkommission genehmigt, und von den Eltern oder gesetzlichen Vormündern aller Teilnehmer wurde eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt. Die Forscher nahmen 100 pädiatrische Patienten im Alter von 3-10 Jahren mit American Society of Anesthesiologists (ASA) physischem Status I-II auf, die sich für eine elektive Adenotonsillektomie angemeldet hatten. Ausschlusskriterien umfassten ASA III oder höher, Notfallchirurgie, Kommunikationsbarrieren, Allergiegeschichte gegen eines der Studienmedikamente und bekannte kognitive oder Entwicklungsverzögerung. Alle Kinder wurden gemäß den Standardrichtlinien nüchtern gehalten.

Die Patienten wurden mithilfe einer computergenerierten Sequenz in vier Gruppen randomisiert:

• Magnesiumsulfat (MgSO4) Gruppe: MgSO4-Infusion (Ladedosis 30 mg/kg über 10 Minuten nach Intubation, gefolgt von 10 mg/kg/h Infusion).
• Propofol Gruppe: Propofol 1 mg/kg Bolus, verabreicht vor Operationsende.
• Ketamin Gruppe: Ketamin 2 mg/kg Bolus, verabreicht nach Induktion.
• Lidocain Gruppe: Lidocain 1,5 mg/kg Infusion über 15 Minuten nach Induktion. Alle Patienten erhielten die gleiche Prämedikation (intravenöses Midazolam 0,1 mg/kg) und standardisierte Induktion mit Fentanyl 1 µg/kg, Propofol 2 mg/kg und Rocuronium 0,5 mg/kg. Nach trachealer Intubation wurde die Anästhesie mit Sevofluran in einer Sauerstoff/Luft-Mischung aufrechterhalten. Am Ende der Operation erhielten alle Patienten Dexamethason 0,2 mg/kg und Paracetamol 20 mg/kg intravenös als Teil eines multimodalen Analgesieregimes.

Hämodynamische Variablen wurden intraoperativ aufgezeichnet. Nach dem Aufwachzeitpunkt dokumentierten die Forscher die Zeit bis zum Augenöffnen, Operationsdauer, postoperative Komplikationen, Bedarf an Rettungsanalgesie und Übelkeit und Erbrechen (PONV). Die Aufenthaltsdauer in der Aufwachstation (PACU) wurde von der Ankunft bis zur Entlassung aufgezeichnet. Vitalzeichen und Schmerz-Delir-Skalen wurden nach 5 und 15 Minuten in der PACU und 2 Stunden postoperativ auf der Station bewertet. Folgende Skalen wurden verwendet: Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) Schmerzscore, Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) Score, Modified Aldrete Score (MAS). Anästhesisten, die für das intraoperative Management verantwortlich waren, nahmen nicht an den postoperativen Bewertungen teil.