Magnesiumsulfat kontra andre anæstesimediciner til reduktion af uro efter adenotonsillektomi hos pædiatriske patienter (POEA)

Adenotonsillektomi-operationer er de mest almindelige børneoperationer. Selvom de er så almindelige, forbliver adenotonsillektomi-procedurer udfordrende med øget risiko for morbiditet og mortalitet for både kirurgen og anæstesilægen.

Postanæstetisk opvågningsuro (POEA) er en midlertidig tilstand af dissocieret bevidsthed under opvågning fra generel anæstesi, hvor barnet er irritabelt, ukooperativt, uroligt og ofte grædende. Rapporteret forekomst spænder fra 10% til 80%, og POEA er særligt almindelig efter øre-, næse- og hals- (ØNH) procedurer, herunder adenotonsillektomi. POEA er normalt selvbegrænset, børn lider af angst, faste, de er bange for usikkerhed, smerter og adskillelse fra forældre. POEA kræver særlig overvejelse, fordi det kan føre til selvskade, forstyrrelse af operationssteder, fjernelse af katetre eller slanger og forsinket udskrivelse fra postanæstesiafdeligen (PACU).

Forskellige farmakologiske strategier er blevet undersøgt for at reducere POEA, herunder propofol, ketamin, magnesiumsulfat, lidokain, opioider, benzodiazepiner, klonidin og α2-agonister, med modstridende resultater. Den optimale anæstesistrategi for at minimere POEA, mens effektiv opvågning bevares, er dog stadig uklar. Forskerne designede derfor en prospektiv randomiseret undersøgelse for at sammenligne fire anæstesitilgange - propofol, ketamin, lidokain og magnesiumsulfat - på POEA-forekomst, opvågningskarakteristika og perioperative komplikationer hos børn, der gennemgår adenotonsillektomi.

Metoder Denne prospektive randomiserede undersøgelse blev udført på Gaziosmanpaşa Research and Training Hospital. Studieprotokollen blev godkendt af den institutionelle etikkomité, og skriftlig informeret samtykke blev indhentet fra forældrene eller lovlige værger for alle deltagere. Forskerne inkluderede 100 pædiatriske patienter i alderen 3-10 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II, der var planlagt til elektiv adenotonsillektomi. Eksklusionskriterier omfattede ASA III eller højere, akutkirurgi, kommunikationsbarrierer, allergihistorie over for ethvert studielægemiddel og kendt kognitiv eller udviklingsmæssig forsinkelse. Alle børn blev fastet i henhold til standardretningslinjer.

Patienterne blev randomiseret i fire grupper ved hjælp af en computergenereret sekvens:

• Magnesiumsulfat (MgSO4)-gruppe: MgSO4 infusion (belastningsdosis 30 mg/kg over 10 minutter efter intubation, efterfulgt af 10 mg/kg/time infusion).
• Propofol-gruppe: propofol 1 mg/kg bolus administreret før slutningen af operationen.
• Ketamin-gruppe: ketamin 2 mg/kg bolus administreret efter induktion.
• Lidokain-gruppe: lidokain 1,5 mg/kg infusion over 15 minutter efter induktion. Alle patienter modtog den samme præmedicinering (intravenøs midazolam 0,1 mg/kg) og standardiseret induktion med fentanyl 1 μg/kg, propofol 2 mg/kg og rocuronium 0,5 mg/kg. Efter tracheal intubation blev anæstesi opretholdt med sevofluran i en ilt/luft-blanding. Ved slutningen af operationen modtog alle patienter dexamethason 0,2 mg/kg og acetaminophen 20 mg/kg intravenøst som en del af et multimodal analgesisk regime.

Hemodynamiske variable blev registreret intraoperativt. Efter opvågning dokumenterede forskerne tid til åbning af øjnene, operationsvarighed, postoperative komplikationer, behov for redningsanalgesi og kvalme og opkastning (PONV). Opholdstid i postanæstesiafdeligen (PACU) blev registreret fra ankomst til udskrivelse. Vitale tegn og smerte-delirium-skalaer blev vurderet efter 5 og 15 minutter i PACU og 2 timer postoperativt på stuen. Følgende skalaer blev anvendt: Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) smerte-score, Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) score, Modified Aldrete Score (MAS). Anæstesilæger ansvarlige for intraoperativ håndtering deltog ikke i postoperative vurderinger.