Siarczan magnezu versus inne leki anestetyczne w celu zmniejszenia pobudzenia po adenotonsillektomii u pacjentów pediatrycznych (POEA)

Adenotonsillektomie to najczęściej wykonywane operacje wśród dzieci. Mimo że są tak powszechne, zabiegi adenotonsillektomii wciąż stanowią wyzwanie, wiążąc się ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności zarówno dla chirurga, jak i anestezjologa.

Pobudzenie poanestetyczne (POEA) to przejściowy stan rozłączonej świadomości podczas wybudzania z znieczulenia ogólnego, w którym dziecko jest drażliwe, niechętne do współpracy, niespokojne i często płacze. Zgłaszana częstość występowania waha się od 10% do 80%, a POEA jest szczególnie częste po zabiegach laryngologicznych, w tym adenotonsillektomii. POEA jest zwykle samoograniczające, dzieci cierpią na lęk, są na czczo, boją się niepewności, bólu i rozłąki z rodzicami. POEA wymaga szczególnej uwagi, ponieważ może prowadzić do samookaleczeń, uszkodzeń miejsc operacyjnych, usunięcia cewników lub rurek oraz opóźnionego wypisu z sali pooperacyjnej (PACU).

Badano różne strategie farmakologiczne mające na celu zmniejszenie POEA, w tym propofol, ketaminę, siarczan magnezu, lidokainę, opioidy, benzodiazepiny, klonidynę i agonisty α2, z niejednoznacznymi wynikami. Jednak optymalna strategia anestezjologiczna minimalizująca POEA przy jednoczesnym zachowaniu efektywnego wybudzania pozostaje niejasna. Badacze zaprojektowali zatem prospektywne randomizowane badanie w celu porównania czterech podejść anestezjologicznych – propofolu, ketaminy, lidokainy i siarczanu magnezu – pod kątem częstości występowania POEA, charakterystyki wybudzania oraz powikłań okołooperacyjnych u dzieci poddawanych adenotonsillektomii.

Metody To prospektywne randomizowane badanie przeprowadzono w Szpitalu Badawczym i Szkoleniowym Gaziosmanpaşa. Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną Komisję Etyczną, a pisemną świadomą zgodę uzyskano od rodziców lub opiekunów prawnych wszystkich uczestników. Badacze włączyli 100 pacjentów pediatrycznych w wieku 3–10 lat ze statusem fizycznym American Society of Anesthesiologists (ASA) I–II, zakwalifikowanych do planowej adenotonsillektomii. Kryteria wykluczenia obejmowały ASA III lub wyższy, operację w trybie nagłym, bariery komunikacyjne, historię alergii na jakikolwiek lek badany oraz znane opóźnienie poznawcze lub rozwojowe. Wszystkie dzieci były na czczo zgodnie ze standardowymi wytycznymi.

Pacjentów losowo przydzielono do czterech grup za pomocą komputerowo generowanej sekwencji:

• Grupa siarczanu magnezu (MgSO4): wlew MgSO4 (dawka nasycająca 30 mg/kg przez 10 minut po intubacji, następnie wlew 10 mg/kg/h).
• Grupa propofolu: bolus propofolu 1 mg/kg podany przed końcem operacji.
• Grupa ketaminy: bolus ketaminy 2 mg/kg podany po indukcji.
• Grupa lidokainy: wlew lidokainy 1,5 mg/kg przez 15 minut po indukcji. Wszyscy pacjenci otrzymali tę samą premedykację (dożylnie midazolam 0,1 mg/kg) i standaryzowaną indukcję z fentanylem 1 μg/kg, propofolem 2 mg/kg i rocuronium 0,5 mg/kg. Po intubacji dotchawiczej znieczulenie podtrzymywano sewofluranem w mieszaninie tlenu i powietrza. Pod koniec operacji wszyscy pacjenci otrzymali dożylnie deksametazon 0,2 mg/kg i paracetamol 20 mg/kg jako część wielomodalnego schematu przeciwbólowego.

Zmienne hemodynamiczne rejestrowano śródoperacyjnie. Po wybudzeniu badacze dokumentowali czas do otwarcia oczu, czas trwania operacji, powikłania pooperacyjne, potrzebę dodatkowego leczenia przeciwbólowego oraz nudności i wymioty (PONV). Czas pobytu w sali pooperacyjnej (PACU) rejestrowano od przybycia do wypisu. Parametry życiowe i skale bólu/majaczenia oceniano w 5. i 15. minucie w PACU oraz 2 godziny po operacji na oddziale. Użyto następujących skal: ocena bólu FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability), ocena majaczenia poanestetycznego u dzieci (PAED), zmodyfikowana skala Aldrete’a (MAS). Anestezjolodzy odpowiedzialni za postępowanie śródoperacyjne nie uczestniczyli w ocenach pooperacyjnych.