Sulfato de Magnesio Versus Otros Fármacos Anestésicos para Reducir la Agitación Tras Adenotonsilectomía en Pacientes Pediátricos (POEA)

Las operaciones de adenoidectomía y amigdalectomía son las cirugías infantiles más comunes. Aunque son tan comunes, los procedimientos de adenoidectomía y amigdalectomía siguen siendo desafiantes con mayores riesgos de morbilidad y mortalidad tanto para el cirujano como para el anestesiólogo.

La agitación postanestésica (POEA) es un estado temporal de conciencia disociada durante la recuperación de la anestesia general, en el que el niño está irritable, poco cooperativo, inquieto y a menudo llorando. La incidencia reportada varía del 10% al 80%, y la POEA es particularmente común después de procedimientos de oído, nariz y garganta (ENT), incluida la adenoidectomía y amigdalectomía. La POEA suele ser autolimitada, los niños sufren ansiedad, ayuno, temen a la incertidumbre, al dolor y a la separación de los padres. La POEA requiere consideración especial porque puede provocar autolesiones, alteración de los sitios quirúrgicos, extracción de catéteres o tubos, y alta tardía de la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA).

Se han investigado varias estrategias farmacológicas para reducir la POEA, incluidos propofol, ketamina, sulfato de magnesio, lidocaína, opioides, benzodiacepinas, clonidina y agonistas α2, con resultados contradictorios. Sin embargo, la estrategia anestésica óptima para minimizar la POEA mientras se preserva una recuperación eficiente sigue sin estar clara. Por lo tanto, los investigadores diseñaron un estudio prospectivo aleatorizado para comparar cuatro enfoques anestésicos (propofol, ketamina, lidocaína y sulfato de magnesio) sobre la incidencia de POEA, las características de recuperación y las complicaciones perioperatorias en niños sometidos a adenoidectomía y amigdalectomía.

Métodos Este estudio prospectivo aleatorizado se realizó en el Hospital de Investigación y Capacitación Gaziosmanpaşa. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética institucional, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres o tutores legales de todos los participantes. Los investigadores incluyeron a 100 pacientes pediátricos de 3 a 10 años con estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) I-II que estaban programados para adenoidectomía y amigdalectomía electiva. Los criterios de exclusión incluían ASA III o superior, cirugía de emergencia, barreras de comunicación, antecedentes de alergia a cualquier medicamento del estudio y retraso cognitivo o del desarrollo conocido. Todos los niños ayunaron según las pautas estándar.

Los pacientes se aleatorizaron en cuatro grupos utilizando una secuencia generada por computadora:

• Grupo de sulfato de magnesio (MgSO4): infusión de MgSO4 (dosis de carga de 30 mg/kg durante 10 minutos después de la intubación, seguida de infusión de 10 mg/kg/h).
• Grupo de propofol: bolo de propofol 1 mg/kg administrado antes del final de la cirugía.
• Grupo de ketamina: bolo de ketamina 2 mg/kg administrado después de la inducción.
• Grupo de lidocaína: infusión de lidocaína 1.5 mg/kg durante 15 minutos después de la inducción. Todos los pacientes recibieron la misma premedicación (midazolam intravenoso 0.1 mg/kg) e inducción estandarizada con fentanilo 1 μg/kg, propofol 2 mg/kg y rocuronio 0.5 mg/kg. Después de la intubación traqueal, la anestesia se mantuvo con sevoflurano en una mezcla de oxígeno/aire. Al final de la cirugía, todos los pacientes recibieron dexametasona 0.2 mg/kg y acetaminofén 20 mg/kg por vía intravenosa como parte de un régimen analgésico multimodal.

Se registraron las variables hemodinámicas intraoperatorias. Después del despertar, los investigadores documentaron el tiempo hasta la apertura de los ojos, la duración de la cirugía, las complicaciones postoperatorias, la necesidad de analgesia de rescate, y náuseas y vómitos (PONV). La duración de la estancia en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) se registró desde la llegada hasta el alta. Los signos vitales y las escalas de dolor-delirio se evaluaron a los 5 y 15 minutos en la UCPA y a las 2 horas postoperatorias en la sala. Se utilizaron las siguientes escalas: puntuación de dolor FLACC (Cara, Piernas, Actividad, Llanto, Consolabilidad), puntuación PAED (Delirio de Emergencia en Anestesia Pediátrica), puntuación de Aldrete Modificada (MAS). Los anestesiólogos responsables del manejo intraoperatorio no participaron en las evaluaciones postoperatorias.